阿水

 腎臟障礙末期及透析時引起搔癢（Itching caused by kidney disease and dialysis），確實容易發生。那是因為，慢性腎臟病（CKD）的G4、G5期，因此，不能從腎臟過濾的物質，慢慢累積在體內，其中有尿毒素成分，會引起全身搔癢。雖然腎臟衰竭保存期（Preservation period renal insufficiency）病患，喝活性碳，以吸收物質，以便從大便排出，但效果不明顯。因此，現在搔癢成為很大的問題。

  目前做血液透析或腹膜透析病患，約有8成，有搔癢問題。另有原因，不易流汗，可能皮脂腺分泌物減少有關，皮脂減少，真皮及表皮都變薄，因此，表皮容易變薄，容易受到外面刺激有關。透析時末分離的物質，還有許多物質，還有不瞭解的部分。在後期腎臟衰褐，還沒有導入透析之前，有尿毒素，當透析開始時，透析膜與血液接觸時，會產生過敏反應的物質 尤其有中分子物質不能去除。在後期腎臟衰竭，及透析開始時，磷與鈣及副甲狀腺荷爾蒙(PTH)發生不平衡，尤其磷升高，與PTH也有關係。上述原因可導致組織胺增加，其它還有透析問題、尿毒素問題及電解質問題為主要問題。

   目前這方面對策為，血液透析時，將透析膜換掉，或者，將透析器（Dialyzer）洗淨，如果血液透析時，改用血液過濾透析，使中分子容易透析方法。

  如果不是專科醫師，有時也會有此類病患來看疹，如何處理的問題。基本的病患有乾燥肌，首先要使用生活指導。使用溫手帕輕度擦拭搔癢部位，同時間降低室溫，做適當散步，或伸展運動。所穿衣服，不會磨擦皮膚。搔癢是很痛苦，難免用手去抓，如果指甲太長也不好。

  病患有乾燥皮膚，因此，最初就要使用保濕劑。比較容易忘記，就是泡湯，避免泡湯，而使用溫水沖洗。如果要泡湯，使用溫水，不要泡太久（泡5分鐘），同時不要使用香皂，泡澡時，不要用力擦拭皮膚，泡澡後，要使用保濕劑。

  在飲食指導方面，要注意磷的攝取。含磷多的食物，有玄米（糙米）、小魚干、火腿(Ham) 、乳製品、速食品及能保存食物。最好食物買回來後，自己烹飪。

談到治療藥物，可使用抗組織胺，但有的病患，對抗組胺有抗藥性，可改用內在阿片（Intrinsic Opiod），此類藥物最近推出有Nalfurafine與抗組織胺合併使用，對搔癢治療效果很好。

關鍵字：腎臟障礙末期及透析時引起搔癢