談到正常眼壓綠內障,就是正常的眼壓在10~21mmHg,在這樣的範圍內也會發生綠內障,而且日本的流行病學檢查,發生的病患也很多。此類病患也會發生視神經障礙。
美國研究正常眼壓綠內障的研究小組,對此類病患長期追蹤觀察,有治療的一組,可以把進行的病情止住。
日本40歲以上的人,約有5~6%罹患綠內障。其中有8成為原發性開放性隅角綠內障,現在最成問題的就是正常眼壓綠內障,占慢性綠內障的90%。
引起視神經障礙的有2組:1. 高眼壓組。2.正常眼壓組。不同的是視神經乳頭部的篩狀板部會貫穿眼球壁的強膜。雖然其變化並不是很明顯,其它還會隨年齡的增長,視神經周圍的Glia膠質及細胞外的Matrix間質的變化。這種變化可能與隨年齡的增長及老化有關。因此年青人很少發生,容易發生在40歲以上的人。嚴重的時候會引起失明。
其主要徵候是,沒有自覺症狀。如果有視野變小或者看不見東西,那是病情進行到某一個程度。因此,到了40歲以後的人,都要定期的做健康檢查,如果視神經有問題,要找眼科專科醫師診治。
診斷,雖然本疾患與眼壓無關,但還是要測定眼壓。如果是正常眼壓,可以瞳孔放大,靜態攝影(Still photography),同時仔細觀察眼底的變化。談到眼底的檢查所見,在乳頭部會轉變為白色,而且凹下去。在凹下去的部分會慢慢擴大,但這種凹下去的部分並不是平均的,因為靠近耳側部位會變大。那個部位的視神經纖維會脫落,因而網膜的反射會變成較暗,視野的缺損也有其特徵。會形成Seidel暗點,向上下方向伸展的暗點,也就是Marriott盲點變大。在中心部略為向上,大約在10度或20度位置,感度會降低。在這種情況下,在鼻側上向的視野的缺損狹窄也會出現,這就是其視覺的變化。最近眼科有新的Device裝置,有OTC (Optical Coherence Tomography)使用雷射光,測定網膜的厚度。視神經是從網膜表面收集的神經纖維的束,因為其周圍較厚,首先測定其厚度。其次測定,視神經纖維是從神經節細胞層而來,測定神經節細胞層的黃班乳頭及後極為中心,測定神經節細胞的厚度,通常為100μm,測定其厚度後,再與視野作一比較,再觀察其經過情形。
談到治療,藥物治療是治療的基本,目前有幾種點眼藥可供使用,有交感神經阻斷劑的β-Blocker及Prostaglandin製劑的Latanoprost。
談到眼壓,雖然是正常,據研究,如果能夠降低30%的眼壓,可以阻止病情的惡化。
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