阿水

   日本在2011年統計，每年罹患新的結核病病患有2萬2,681人。日本現在超過100歲的女性高齡老年有2萬2,000人，與日本的新的結核病病患的數目差不多，可說是一種龐大的數目。

   由於日本的結核病患，連續3年持續增加，因此日本於1999年發佈「結核緊急事態宣言」。自2000年以後每年，以500~1,000人的數目在減少中。

   談到結核病的發病年齡，從世界各國的年齡分析，是年青人較多的疾病，但日本是70歲以上的老年人，占53,8%，這是很特殊的情形。

   結核病患咳嗽的時候，會把結核菌咳出，感染附近的人。如果病菌吸入肺泡會發生初次感染。那時候接觸的人是多數，而且以年青人占多數。一旦感染結核菌後，視被感染者的免疫力，其經過情形會有變化。初次感染後，在2年之內有10%會發病，其後在其一生中有10%會發病，總共有20%會發病。其發病的情形，視個人的免疫力而不同，如果是免疫力比較差的年青人，會發生第一次結核病，即肺門淋巴節結核，嚴重時發生粟粒結核的致死病變。但是如果是曾打過BCG，卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin，簡稱BCG），後獲得免疫疾病，並不是得第一次結核病，而是第二次結核病，發生在肺尖部為中心的肺結核，在2年內發生。

   如果在初次感染2年內不發病，到了中年以後，因糖尿病、癌症，胃切除或透析病患，因免疫力降低，當初次感染的結核菌還殘留在體內，發生「內因性再燃」，這種情形，男性多見。如果初次感染後經過60~70年，因高齡後發生免疫力低下，再由內因性再燃而發病。目前日本戰後高蔓延時感染的高齡者，內因性再然，使得高齡者的病患增加。

   肺結核的症狀主要是，咳嗽、有痰、發燒，但是高齡者，此等呼吸症狀並不多見，而出現的症狀是食慾不振、體重減輕及倦怠等全身症狀。因而全身發生衰弱後才送到醫院檢查。高齡者的肺結核，單靠呼吸道的症狀來發現，有時會有困難。一般高齡者的病患，如有呼吸道的症狀，常把它當感冒到診所看病。醫師診察過後，有咳嗽、有痰，就把它當感冒治療，並沒有照一張胸部X光平面照。病患領了感冒後，咳嗽症狀稍為改善，藥服用完了，症狀又開始出現。於是又到別的醫院看病。這種情形，當病患病情嚴重，住進醫院就可問出來。醫師在看診時，尤期是老人病患，有必要更詳細問診。

   談到觀察病患的胸部X光片，年青人和老年人的胸部X光片的影像是不一樣。年青人的胸部X光片的影像，是由結節陰影及粒狀陰影的集合，散佈在氣管的周邊，這是典型的肺結核的影像。但是高齡老年人，在免疫不全的情形之下發病，其X光片的影像，與普通年青人罹患肺炎的X光片，很難區別。使用胸部CT Scan.也不會顯示結核典型的結節陰影及粒狀陰影的集合，這是老年人的肺結核，使用影像診斷有困難。如果胸部X光片，可以看到肺結核的陰影，比較好辦，若是發生在較粗的支氣管，同時有結核潰瘍的病理變化。這種變化會使得支氣管的管腔變小，聽起來有氣喘的喘嗚。這種診斷困難的支氣管結核，不僅咳得厲害，咳嗽時所排出的細菌也會很多，因此感染他人的機會也會很多。檢查就是咳出的痰，做抗酸菌的檢查，就會容易診斷。如果病患有嚴重的咳嗽，但X光片沒有病理變化，如有膿性的痰還是要做，抗酸菌的檢查。

   日本的肺結檢的檢查，有8成是痰的細菌檢查陽性而發現。目前所推薦的檢查方法是連續3日，將痰的檢體，要做抗酸菌塗抹檢查及體液培養法。日本從前做的是小川培養法，這種培養法，可能要花一點時間。另外還要加PCR (Polymerase Chain Reaction)及 MTD ( Mycobacterium tuberculosis Direct Test，MTD test)，為核酸增幅檢查，如此，還可檢查出結核性與非結核性抗酸菌的檢查。

如果塗抹檢查為陽性，再檢查檢體做 PCR-TB，如果是陽性，那就要請病人住院。如果是 塗抹檢查為陽性，但PCR-TB為陰性，有少數例外，可以考慮非結核性抗酸菌。所謂少數的例外，指的是細菌的量很少塗抹檢查±，或Gaffky （number）Ⅰ號，有時很難判斷是結核抑或是非結核性抗酸菌。如果抗酸菌與液體培養為陽性，有時還要使用PCR檢查，如此做才能分出結核菌與非結核菌。在日本，非結核性抗酸菌的病患在快速增加，此類病患不必隔離住院治療。

   在日本通常送檢的是咳痰的塗抹檢查，如果通知是陽性，再追加 PCR-TB的檢查，現在的問題是追加檢查的費用，病患繳得起或繳不起的問題。如果病患費用繳得起，塗抹檢查陽性，就要檢查核酸增幅檢查，如果是培養陽性，那就要鑑定分類檢查。病患已感染肺結核，但沒有發病的時期也會有。要診斷這種情形，從前日本是使用Tuberculin反應，日本人曾做過，BCG接種，因此，日本多數為Tuberculin反應陽性。歐美不再使用BCG接種，因此不使用Tuberculin檢查。目前日本使用 QuantiFeron-TB Gold或T-SPOT(T-Spot TB)的檢查，代替Tuberculin檢查。T-SPOT的檢查是，抽血6~9 c.c.置入於含Heparin的試管，做有無感染診斷，很有用。

   這種檢查的原理，都是同樣道理，被感染的病患中，血液中的單核球或淋巴球，接觸到結核菌特異蛋白質抗原後，會起反應而產生Interferonγ。但沒有被結核菌感染的，不會有這種反應。因此Tuberculin反應就不會出現這樣的反應，也就是不會受BCG接種的影響，因此 QuantiFeron-TB Gold或T-SPOT的檢查，有沒有感染肺結核可以正確的檢查出來。