阿水

WPW症候群是在1930年被3位醫師發現，為Wolff、Parkinson、White，故稱為沃夫帕金森懷特氏(WPW)症候群。在心電圖顯示，PQ間隔較短，呈顯右支阻斷型的QRS，有陣發性上心室頻脈，是一先天性心臟病。心臟的心室因一稱為肯特束（Bundle of Kent）的附加路徑（Accessory pathway）而過早收縮。該附加的路徑是心房到心室的異常電訊傳導，使心臟發生頻脈。本疾患雖然是先天性疾病，有時也會合併炎症及肥大型的心肌症。大部分的病例為先天性，出生後就有的疾患，但約有9成的病患會自然消失。目前的治療是導管電氣燒灼術 ( Catheter ablation) ，這是標準的治療。

   剛開始使用導管電氣燒灼術時，合併症比較多，成功率僅有30%，目前的成功率高到95%，合併症僅有2%。合併症最常見的就是心肌穿孔，血液流到心臟外形成包包，稱為心包膜填塞（Cardiac tamponade），這種情形，會導玫心臟不跳動，引起血壓下降，是可怕的合併症。腦梗塞的情形少見，但是如有心房顫動(Atrial fibrillation)，那就另當別論。在日本普遍做健康檢查，因此，年輕時就會被發現本疾患，高齡者做導管電氣燒灼術的病患反而滅少。也就因為如此，現在的年青醫師，對WPW症候群的觀念較談薄，如果有此類病患，宜介紹到有經驗的醫院。心房顫動做導管電氣燒灼術比起WPW症候群要多。談到做此類疾病的導管電氣燒灼術時，最怕發生心肌穿孔及心包膜填塞，約會發生1~2%，大部分可以挽救過來，如果是高齡者有這種情形，可能就會比較麻煩。

   談到心房顫動做導管電氣燒灼術的方法，大概決定要做的方法。心房顫動做導管電氣燒灼術的方法，基本的就是要與肺靜脈隔離。其理由是在肺靜脈的深部有觸發器 （Trigger），造成心房顫動，將其燒灼後壓住。這種做法醫師的見解，大致相同，但是如何燒灼，可能會有若干不同。

   其次談到心房顫動的危險時期，發生在副傳導徑路的不反應期，視傳導的好壞來決定。如果不反應期很短，而傳導性的功能很高時，那會是很危險。此類病患也容易發生心房顫動，如果合併有心房顫動，同時心房顫動的傳導經心室的副傳導徑路（偽性心室顫動），在這種情可能會發生心室顫動，病患可能會發生猝死。

   談到WPW症候群合併有心房顫動的藥物療法，在這種情況下，如果是抑制

房室結（Atrioventricular (AV) node）的藥物是禁忌。例如使用於心房顫動的毛地黃，使用於陣發生的頻脈發作的藥物，如Verapamil、 Vasolan，相反的會促進副傳導徑路，是很危險，應避免。如果發生頻脈的情形之下，如有上述情形，即有寬的QRS時，應慎重使用。使用的藥物為抗心律不整的藥物。

   如果一般的臨床醫師發現病患有WPW症候群，最好要轉介到心臟專科醫師處。心臟專科醫師的意見，要注意副傳導徑路的情形，如果從心電圖來觀察，會出現 δ波，即在24小時出現δ波，如果運動時δ波會消失，那就表示預後良好。其它還要家族病史，到目前為止的臨床症狀，有無心悸，曾有意識障礙，如果沒有上述症狀，就要追蹤觀察即可。如果心臟功能很好，有上述症狀，可不必轉介到專科醫師處。如果要確認，δ波會不會消失，可以使用移動式心電圖（Ambulatory ECG）檢查。