阿水

困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile)感染，簡稱為CDI。在院內感染而發病的腹瀉病患，有一半以上為藥物或經管營養的非感染性腹瀉，細菌性腹瀉約佔30%。從腹瀉病患分離出CDI，在抗菌藥引起的腹瀉中占2~3成，但是偽膜性大腸炎（CDI引起）比起抗菌藥引起的腹瀉中要少得多。

   抗菌藥引起的腹瀉，占醫院的腹瀉中有多少，每個醫院的統計數字都不一樣。如果抗菌藥引起的腹瀉占醫院內發病為細菌性腹瀉的一半的話，醫院發生的腹瀉病例，有3~5%為CDI引起。抗菌藥引起的腹瀉，有一半其發生的致病菌不同，實際感染CDI菌的比例會稍為高一點。

   CDI可以分泌出2種毒素（Toxins），A與B毒素，雖然也有不產生毒素的CDI菌，但是致病的會分泌毒素的CDI菌。如果使用抗菌藥時，腸內正常細菌叢會被殺死許多，這時，很容易發生CDI症。也就是產生A與B毒素。毒素A，可以產生腸毒素活性（Enterotoxin）；毒素B會產生細胞毒性。另外還有報告會產生 Binary toxin。A與B毒素均有葡基轉移酶(Glycosyltransferase) ，是一種GTP結合蛋白的一種( GTP binding protein)，而將（老化）低蛋白化糖基化（Glycosylation），導致上皮細胞的Actin細胞的骨架（Cytoskeleton）、B 細胞特異激活因子蛋白（B-cell-specific activator protein）的傷害，使得圓形細胞（cell rounding）的形態變化及細胞死。本毒素還會破壞細胞的緻密的組織結構（Tight junction）瓦解， 使得上皮細胞的屏障（Barrier）（細胞透過抵抗）的機能低下。本毒素還會誘導中性球的浸潤，同時會促進Interleukin8 、Interleukin 6 及Interferonγ的產生，提高免疫反應，而引起細胞傷害，因此，CDI的毒素可以引起多種症狀。

   其次談到新生兒CDI菌保菌率的問題。據報告，從新生兒及不滿1歲的嬰兒可以分離出100%的CDI菌。1~2歲幼兒為75%，2~5歲幼兒為30%，表示新生兒及幼兒可以分離很高的CDI菌。雖然CDI菌檢查陽性，但不滿1歲的新生兒及幼兒發生率比起成人及高者齡，其發生率要低得多。據美國報導，新生兒及幼兒，1,000住院病患中，僅有1名是CDI感染。為何新生兒及幼兒不發生CDI感染目前還不十分清楚，很可能是新生兒及幼兒的對毒素的受体尚未成熟有關，另外還有防禦CDI菌的α－difficile不夠多有關。CDI菌會產生芽胞，芽胞對酸、鹼、好氣狀態、高溫、新低營養狀態等的各種刺激產生耐性。因此對CDI病患，做過適當的治療，有5%的病患會再發病。對抗菌藥有耐性的CDI菌會在腸道殘留芽胞，其後細菌會繁殖，同時產生毒素，這是本疾病再發生的原因。

   在臨床上要診斷CDI是很重要的。如果使用抗菌藥後會發生腹瀉、腹痛、發燒，那就要考慮可能罹患CDI。如果使用大腸鏡檢查，在大腸粘膜形成偽膜，可作為補助診斷。

   談到CDI的實驗室診斷有下列6種：

1.細菌分離培養的方法。

2.A與B毒素的檢查。

3.檢查簡寫為GDH(Glutamate dehydrogenase) 的CDI抗原檢查方法。從前使用的凝集法Latex coagulating method，據報告是低感度的檢查方法。其它無毒性的CDI菌、肉毒桿菌（Clostridium botulinum）、肉毒梭胞桿菌（Clostridium sporogenes）、消化鏈球菌屬（Peptostreptococcous）會產生GDH，因此有特異性，檢查結果就會比較差。但是GDH抗原與毒素同時檢查的Kit（成套的檢查工具），使用免疫層析檢測技術（Immunochromatography：IC 法），敏感度會增加。

4. CDI毒素的檢查方法。可以檢查毒素A與B的Kit，這種檢查方法特異度高的檢查方法。有人指出敏感度不夠確實，而且有的會產生毒素A，但不產毒素A的菌株也有。因此不易檢出的缺點。

5.近年出售的診斷迅速的Kit，可以同時檢查GDH抗原及毒素A或毒素B本方法，使用Immunochromatography可以檢查出GDH敏感度很高。同時可以檢查出毒素A或B，有檢查的特異性。

6.使用基因診斷，這是標準的檢查方法，將毒素A或毒素B的基因診斷出來。

不久的將來可使用Kit，檢查PCR法。

   因CDI菌會產生芽胞，因此在惡劣的環境中仍然可以生存下去，醫院的廁所、床鋪、地板等的環境下可能有CDI的芽胞，對長期住院的病患的感染原。因此要預防，要好好清潔環境是很重要的。曾經有人在醫院中的地板、床鋪採取29個檢體，有4個檢體為CDI菌陽性，約占14%。醫療從事者勤洗手，同時處理糞便時要帶手套。對經管營養及內視鏡的清潔也要注意。醫師要充分瞭解CDI的病原性，同時避免會導致引起CDI感染的抗菌藥。

   談到本菌的消毒，使用酒精完全無效，要使用戊二醛戊二醛（Glutaraldehyde）或鹽素系藥物（Organochlorine Compounds）才會有效。如果處理病患的糞便或衣服，一定要帶拋棄式的手套處理。