阿水

首先談到逆流性食道炎的發生機轉，由於食道內暴露在過多的胃酸引起的疾病。在健康的人，24小時監測（Monitor）食道的Ph(酸鹼值)，最大有4%左右有胃酸暴露，如果輕度的逆流性食道炎，有4~10%胃酸暴露，重度食道炎有10~30%胃酸暴露，因此越是胃酸暴露的時間長，越會轉變為嚴重的逆流性食道炎症，也就是說，過度的酸逆流的暴露的時間，導致逆流性食道炎的原因。

   當病患發生胃酸逆流時，會有胃口難受，吐酸水等初期症狀，先要瞭解吐酸水，如何發生，對病患作生活上指導也會有效。

   其法為，通常發生胃食道逆流，病患會有一過性的下部食道下端括約肌(lower esophageal sphincter：LES)鬆弛有關。其發生原因簡單地說，就是打嗝的機轉發生胃酸逆流。打嗝就是要將胃內過剩的空氣從口腔排出的一種機轉，誰都可能會發生。通常胃逆流發生的時候，是胃在膨脹的時候，是在飯後2~3小時，發生嚴重打嗝時，胃酸就會進入食道，引起胃口難受。因此如何指導，不會發生打嗝的生活指導，可以預防胃口難受及胃酸逆流。通常飯後2~3小時發生食道逆流，飯後一個人如果坐著時，在胃內的上方會有食物及少量的空氣，使得胃有一點脹，如此會使得胃內的空氣要排出，這時胃酸也跟隨著排出造成胃酸逆流。大部分的胃酸逆流會與空氣一起排出，預防最重要的就是，不要使胃膨脹，其方法就是吃到八分飽。常聽到門診病患，多吃了油膩的食物引起胃口難受。多攝取脂肪會引起膽囊收縮素（Cholecystokinin：CCK）從十二指腸分泌，這種CCK會作用於神經系統，產生胃口難受，同時會誘發一過性的LES鬆弛，CCK會引起食物的排出。如果胃的排出延遲，吃進去的食物，會較長時間停留在胃裡，胃就會形成個伸展狀態，容易發生胃口難受，因此不要吃太多油膩的食物。

   日本人的脂肪攝取在30年前為10%，目前是25%。日本人吃的是日本飲食，因此脂肪攝取不會太高。相反的，歐美人士的脂肪攝取率為40%，因此逆流性食道炎的罹患率比日本還要高。

   因此就要減少脂肪的攝取量，同時吃到八分飽，就可以降低逆流性食道炎。另外肥胖的人，也就是BMI超過25的人，因腰圍增加，也會引起逆流性食道炎。

因此不要吃太飽，少吃油膩的食物是很重要的。肥胖的人食道逆流也會比較多，減肥後食道逆流也會減少。其它與吃飯的速度有關，如果吃飯的速度快，容易把空氣吞下去，尤其是吃麵條的時候，速度較快，連空氣也吸進去，更會造成食道逆流。因此吃任何食物要慢，如此做可以提早有飽滿感，也不會吃太多食物。

據從前國外的統計，過了50歲以後，逆流性食道炎會增加，但是日本人，因幽門桿菌的感染比較多，過了50歲以後，發生胃萎縮的情形比較多，胃酸的分泌滅少，不易發生食道逆流。但最近50歲以後的日本人感染幽門桿菌的病患在減少，今後感染幽門桿菌的病患可能會更少。如果沒有幽門桿菌的感染，50 歲年代和20歲年代的人，會保持同樣的胃酸濃度，因此有了足夠的胃酸，也就是發生食道逆流一個很大的原因。通常日本人的工作普遍很忙，常會很疲勞的時候，睡前吃東西，如此一來，當睡醒後，很可能1日的唾液的分泌可能會升高到 1~1.5公升。唾液分泌後，自然會吞下去，會發生食道上部的蠕動波，如果這時有逆流，在無意識的嚥下，所產生1次蠕動波，在數秒內，將胃酸回到胃裡。但是睡覺的時候，會抑制唾液分泌，不會有吞嚥的動作，不會出現1次蠕動波。還有夜間逆流又與臥床的姿勢有關，食道內的胃酸不易流到胃裡。有人提到飯後2~3小時以內便睡覺，胃酸容易逆流，容易發生逆流性食道炎。很可能睡覺時沒有唾液分泌，長時間胃酸會停留在，食道內，因此容易引起食道炎。又因夜間容易發生逆流性食道炎，同時會發生睡眠障礙。在生活習慣的改善方面首推，睡前少吃東西。

逆流性食道炎的病患常與肥胖和糖尿病有關，臨床上與狹心症很難區別。因此睡前在床旁放一杯開水，當胃口難受時，喝下一杯開水，如果是逆流性食道炎症狀會改善，如果是狹心症，還會有症狀。