談日本對子宮頸移動觸痛－阿水

當婦科醫師內診時，使用內診指，觸動子宮頸後，會引起骨盆中發生疼痛，這就是子宮頸移動觸痛（Cervical motion tenderness）。有本症狀來看診的婦科病患常是，因性交時發生疼痛。因此在性交痛之中，很可能有一部份為子宮頸移動觸痛。

在鑑別診斷方面，本疾患主要是炎症引起，但是最近還有子宮內膜症及腫瘤的病患也在增加，很可能與婦科病患都有關。比較多見的就是婦科的炎症性疾病。

凡是移動子宮頸部會疼痛，是因子宮頸有炎症才會引起。就要移動子宮頸就會引起疼痛，問題一定出在子宮頸的炎症。引起的細菌主要有淋菌及披衣菌（Chlamydia）。如果是子宮體部的炎症，是子宮內膜炎，其疼痛固然也會因移動子宮頸而疼痛，大部分的疼痛還是壓迫子宮體引起的疼痛比較多見。因此如果是子宮頸移動觸痛，馬上就會連想到子宮頸的炎症。

通常在骨盆中發生炎症，會向上蔓延，就是在子宮頸有了炎症後，會引起子宮體的炎症，也就是子宮內膜炎，不久就會發生輸卵管炎、卵巢炎、骨盆腹膜炎。

子宮頸癌的初期症狀，幾乎沒有疼痛，如果移動子宮頸，有疼痛的感覺，很可能是癌細胞轉移到鄰近的組織，如浸潤到支持子宮頸的主韌帶（ligament），位於闊韌帶的下部，橫行於子宮頸兩側和骨盆側壁之間，為固定子宮頸位置的重要組織。腫瘤在骨盆轉移中，如有克鲁肯伯格瘤（Krukenberg tumor）轉移到卵巢，就會變成卵巢腫瘤，卵巢克鲁肯伯格瘤，剛好轉移到道格拉斯陷凹，直腸子宮陷凹（Douglas' pouch），也就是轉移到腹膜時，就要觸動子宮頸就會有疼痛的感覺。子宮內膜症的疼痛會隨月經的症狀而發生，因此如果沒有月經時，多數沒有症狀。子宮內膜症容易引起黏著，在骨盆中的子宮薦骨韌帶（Utero-sacral ligament）或者周遭的韌帶有子宮內膜症波及時，觸動子宮頸就會有疼痛的感覺。在這種疼痛之中，炎症的疼痛較早期就會感覺到。在鑑別診斷，在內診時，要注意周邊有無腫瘤性病變，有無硬塊，如無，可能是炎症引起；如果有硬塊要考慮腫瘤或子宮內膜炎。最後還是要造影像和超音波檢查，在婦產科還要做子宮頸和白帶的細菌培養及子宮頸的披衣菌檢查。雖然婦科的檢查，對有經驗的婦科醫師，仍然會感覺是很難的工作。因此檢查婦科時要使病患放輕鬆檢查，此點非常重要。在這樣的情況下檢查，病患仍然有疼痛的感覺，那就要進一步詳細檢查。