阿水

一位73歲的女性，因上腹部疼痛到醫院掛急診。

談到腹部大動脈管壁性血栓（Mural thrombus），有少數病患，因急性腹痛來掛急診，這種情形還包括上腸繫膜動脈（Superior mesenteric artery ）血栓的消化道疾病，經CT腹部顯影檢查，始發現大動脈剝離。通常在日本所看到的腹部大動脈管壁性血栓的症狀，有腰痛，胸背部疼痛較多見。在日本因腹部大動脈管壁性血栓，而發生腹痛來掛急診的並不多見。

談到大動脈剝離的定義，頗為困難。通常談到剝離，就是外膜與內膜之間的中膜發生裂痕，因而血液滲透進去，剝離的長度約有1~1.5公分以上，這種情況可用CT檢查出來，如果剝離的長度約有1~1.5公分以下，就很難檢查出來。

多數為DeBakey分類剝離，可分為三型，如胸部、腹部的血管同時剝離，也有一小部分為局部的剝離，腹腔的大動脈的一部分，或者是腹腔動脈或上腸繫膜動脈（Superior mesenteric artery：SMA）分支的剝離。

談到其發生原因，以老年人的動脈硬化、高血壓，因有危險因子，導致動脈血管壁的結構較脆弱，而引起剝離。如果是年青人，是由於遺傳引起，有馬凡氏症候群（Marfan syndrome），因身體結締組的異常，動脈管壁較脆弱，而發生剝離。本病患為73歲的老年人，動脈硬化性的剝離最常見。

通常大動脈血管壁的發生血栓很少見，因為動脈的血流很快有關。如果是發生，通常是腹部大動脈瘤，所謂真性的動脈瘤，在動脈瘤中，形成很大的血栓。其餘還有剝離的部分形成血栓。

談到血管壁的血栓與血腫的問題，也就是血管壁剝離後形成管腔，也就是偽腔，這種偽腔因有血液通過，形成的血塊為血栓，如果形成血塊後，血液不通過，就稱為血腫。因此，在腹部大動脈形成血栓可說很少見。

談到原發性的動脈瘤，如同形成大腦的動脈瘤，在腹腔的大動脈是很少形成。這種原發性的大動脈瘤，稱為真性的大動脈瘤，也稱為囊狀瘤，分為二種，大腦的囊狀腫瘤，在一側冒起一個瘤，另一種是形成紡錘狀，向兩側擴張，共有這兩種，多數會形成血栓。這種血栓，有的會侵入骨盆，形成未梢的血栓症或腹部器官的缺血。

本病患經5日後再檢查，發現腹部大動脈的擴張。很可能有大動脈的部分剝離或有動脈瘤。本病患在第1次檢查並沒有發現，而是在第2次檢查時，發現有腹部大動脈的擴張。通常在日本病患在第1次做CT檢查時，就會發現大動脈的擴張，為何本病患在做2次CT檢查時始發現，那就不知道。

通常發生管壁性血栓，住院後，就觀察其經過，然後，沒有變化，就可出院，幾乎不必治療。但是如果有下列情形那就得治療：最多的是動脈瘤，形成血栓後，會流入末梢血管，其它還有Shaggy aorta，大動脈的管壁有動脈硬化、鈣化，這時其血栓，很容易流入末梢血管。如有這種情形反覆發作時要使用開腹手術，置換人工血管，或置入支架，或者利用導管，使用人造血管，但這種病患不多，治療的也不多。

談到血栓流人未梢的診斷，目前還沒有，只有觀察臨床的經過情形。

談到治療，口服Aspirin或抗血小板製劑，目的是預防血栓再發生。並沒有針對血栓發生後的治療。

談到冠狀動脈鈣化，高度狹窄及有斑塊（Plaque）引起阻塞與本疾患的關係。兩者確實有關，因為腹部的動脈瘤及動脈硬化，是全身的動脈硬化的一部分，動脈硬化是會全身發生，只有腹部發生動脈硬化，是很少見。因此，如果罹患腹部的動脈硬化，檢查其心臟血管，約有3成，心臟血管有病變。因此，如果有腹部的動脈瘤及動脈硬化，要鼓勵病患做冠狀動脈疾病的檢查。