阿水

本來在日本認為食道癌與吸菸有關，從日本的統計資料顯示，吸菸人口減少，但日本的食道癌的男性人口反而增加，女性則沒有多大變化。加起來死亡率還是增加。

   談到食道癌的發生原因，最多的是吸菸，其次是飲酒。如果飲酒過後臉會發紅，表示本身持有的酵素，因代謝的關係，導致致癌物質累積，比起喝酒臉不會發紅的人，容易發生食道癌。日本人發生的上皮細胞癌較多。

   日本人發生鱗狀上皮細胞癌較多，其發生原因剛才提到的，與吸菸、飲酒有關，尤其是高齡男性吸菸、飲酒過後臉會紅的人要特別注意。在歐美與日本有不同的食道癌，日本多見的為，鱗狀上皮癌，而歐美多見的為腺癌，稍為不同。發生腺癌的原因可能是，從胃的胃酸會逆流到食道，下部的食道會發生潰爛，而發生食道腺癌。因此在歐美逆流性食道炎為腺癌的發生原因。日本推測，日本的生活逐漸歐美化，將來日本的食道癌，可能會增加。

   談到早期食道癌的檢查，目前還沒有很進步的方法。檢查方法還是靠內視鏡，如果病患有上述危險因素，那就要定期的作內視鏡檢查。食道像是一條水管，占的範圍不是很廣，最初可能發生硬塊，然後食物就不易通過。發生最多的症狀就是吞嚥困難，但這時候，病程已進到某種程度，不是早期的症狀，早期可說沒有甚麼明顯症狀。

 談到食道癌，分為5期(Stage)的變化，如零、1、2、3、4。零期就是最早期，4期是食道癌轉移到其它部位。如果能夠早期發現，如同胃癌及大腸癌，可使用胃鏡（Gastoroscopy）及內視鏡的治療。如果進到較後期，可能要使用外科手術，將腫瘤摘除。目前對早期的內視鏡的手術已相當進步，使用的是黏膜下剝離術（Endoscopic submucosa dissection：ESD），癌症還是在某一程程度的大小及面積，可以安全的切除。如果在早期的Stage1，可使用放射線化學療法，也就是可保存各器官及食道。Stage1的病患，可使用外科手術，或放射線化學療法。不使用外科手術，有許多好處，但是放射線化學療法也不是沒有壞處，如放射線有晚期毒性，在心臟會貯留水分，或發生放射線肺炎，因此，那一種特別好，很難說，各有利弊。如果進行到Stage2、3時，就要做手術。最近進步到，除了手術以外，還要使用化學療法及抗癌劑的治療，如此，可以做到容易根治，延長預後。目前是在手術前使用化學療法及抗癌藥物的治療後再手術的方法，比較流行的做法。也就是在手術前藥物治療，與手術藥物治療兩種方法，最近的統計資料顯示，手術前的藥物治療後，再手術，效果會更好。

   食道癌的手術可說很麻煩的大手術，與普通的癌的手術不同，要把頸部、胸部及腹部切開，因此，對病患的負擔可說很重。手術時不僅要摘除腫瘤，還要周圍的淋巴組織廓清。手術後使用顯微鏡檢查淋巴組織，是否有轉移。將有病變的食道切除後，將胃做成胃管，也就是胃管接上去。手術的時間大概要費7~8小時。

   食道分為上、中、下的部位，任何部位的手術大致相同。

   使用胸鏡的手術，主要是傷口會比較小，同時胸腔鏡的鏡頭前端附有高清晰度(Hi-Vision)的裝置，因此看得更清楚，更精細，手術也會做得更好。因此手術的難度很高，現在病患也增加，如果有病患要手術，應找一家有經驗的醫院。

   本疾患的治療，現還加了免疫療法，在日本只有少數醫院在做，是在試驗階段，並不是所有病患都能做。基本上使用於不能手術的病患，也就是疫苗療法，也有使用於Stage2、3的病患，手術後再做疫苗療法。目前日本使用後，並沒有很有效的感覺。

   總之，食道癌的治療有許多方法，可以說較從前進步很多。