談日本對胃炎的診斷與治療 @ 阿水

胃炎的觀念，因幽門螺旋桿菌的發現，使用內視鏡診斷的胃炎的觀念改變很多。現代的胃炎的觀念，可分為3種：1.從前的胃炎的診斷，病患訴苦，有胃的消化不良、或胸口疼痛，內視鏡檢查，並沒有典型的胃炎的變化，就稱為症候性胃炎。2.使用內視鏡檢查，有胃黏膜的萎縮，黏膜有發紅或有一點出血，從內視鏡觀察，稱為內視鏡胃炎。3.幽門螺旋桿菌的發現有關，組織學上的胃炎。

從前對胃炎有急性與慢性之分，慢性胃炎指的是幽門螺旋桿菌感染為主，但急性胃炎發生原因為，主要的是藥物引起，如NSAIDs的止痛藥及抗生素。例如服用NSAIDs的病患有6成病患，從內視鏡，可以觀察到胃炎。其它還有飲酒後引起，另一種是心理的刺激引起，或大腦的疾病，燒傷等引起，其它還有身體受到刺激引起。有明顯的誘因，再加上因而出現症狀為急性。如果是飲酒引起，而先要戒酒，如果藥物引起，疼痛嚴重時，可以不服藥，就不要服藥。但是腦梗塞或心肌梗塞的病患，為了預防，正在服用抗血小板藥或Aspirin。如果發生接近潰瘍的胃粘膜的情況下，可能會使用到PPI、H2 Blocker等制酸劑。也就是去除可引起胃炎的原因，同時投予制酸劑。談到急性胃炎，有時在臨床上，不易判斷的情形也會有。如果是有明顯的胃黏膜紅腫，但臨床上並沒有明顯的臨床症狀的情形也有，如果有明顯的黏膜障礙，而稱為急性胃黏膜病變（Acute Gastric Mucosal Lesions：AGML）。如果是輕度的粘膜紅腫，在臨床上要稱為急性，實在有困難。如果發生原因明顯，症狀也明顯，就可稱為急性。

談到症候性胃炎，是從1980年代才慢慢瞭解，主要是與幽門螺旋桿菌有關。當發現幽門螺旋桿菌為引起胃炎的元兇後，只要除菌，胃炎的症狀就會消失。但是除菌後，僅有1成的病患症狀改善，其它9成的病患還是有症狀。很可能與一般的胃炎與組織學上胃炎，不同的症候群，因此稱為機能性胃腸症（Functional dyspepsia：FD）。

機能性胃腸症，簡稱為FD，基本的有胃的運動功能低下、障礙，或者蠕動運動與生理的運動有障礙，其結果食物殘留在胃臟過久，引起胃酸停滯在胃及十二指腸，終於發生胸口的疼痛、膨脹或不舒服。目前被認為是胃的運動異常，或者是知覺過敏。

談到胃的運動異常的發生原因，可能是與胃酸的過敏，其原因與壓力(Stress)，心理上的不安有關，導致自律神經、迷走神經、交感神經失去平衡有關。另一種原因是，可能有細菌或病毒感染。其主要症狀就是胸口不舒服，想吐，因此，不想吃，胃腸也不蠕動，吃飯吃到一半，就會不想吃，這就是其典型的症狀。

談到與胃逆流性的症狀不同，目前認為胸口有灼熱感，有熱熱的感覺為逆流症，如果是上腹部有灼熱感、熱熱的感覺那是胃的症狀。

談到胃的運動異常的治療，這種情形就表示胃不太蠕動，如何恢復正常的蠕動，可使用胃腸蠕動的治療藥，主要有多巴胺（Dopamine）有關的受體拮抗劑，或血清素（Serotonin）受體（S-HT4）興奮劑（Agonist）等藥物。另一種治療是，對胃酸的感受性比較高，或胃酸停留在胃的時間比較長，使用抑制胃酸的藥物。最後是因病患的心理壓力比較大，可使用鎮靜劑或心理治療。日本目前上述病患有3,000萬人，其中有1/3的病患到醫療院所接受治療，其中一半病患經內視鏡檢查，並沒有發現，有任何的病理變化，可能是病患罹患的是機能性胃腸症，如果是這樣，日本估算罹患機能性胃腸症大約有1,000~1,500萬人之多。