阿水

談到γ-GTP（γ-glutamyltranspeptidase）就會連想到與酒精的關係。日本因飲食的歐美化，再加上晚婚的人口增加，獨身的人及外食的機會也增加，即使不喝酒的人，因飲食的影響，加上肥胖及罹患糖尿病，使得日本γ-GTP升高的病患在增加。也就是說沒有喝酒的人，同樣γ-GTP也會升高。

 談到有喝酒的病患γ-GTP也會升高，如果是升高到300~400時，該如何指導病患生活的問題。如果喝少量的酒，也有可能會使γ-GTP升高，但是還是要考慮可能還有其它的疾病也會引起γ-GTP升高。如果一個人每日喝1罐350ml的啤酒。對γ-GTP的影響可能不會太大。

   如果初診的檢查是如此的數值，可以停止喝酒1~2個月後再去檢查。如果是酒精引起的，戒酒一段時間後γ-GTP會恢復正常。如果不會降低，要考慮酒精以外的其它疾病。如果是酒精引起的，喝1罐350ml的啤酒，對於γ-GTP的升高，影響不大。如果是γ-GTP較高時，最好要完全戒酒。

   如果每日喝1罐350ml的啤酒，對於γ-GTP會升高，其它還有可能罹患慢性肝炎，如B型肝炎、C型肝炎等的病毒感染，除了血液檢查外，還要做超音波檢查，以確認有無肝癌的發生。其它服用的藥物的情形，還有如抗痙攣劑、類固醇等在問診時要問清楚。脂肪肝會使γ-GTP升高到300~400，這種情形並不多見，但還是要注意。除了γ-GTP以外多在健康檢查時，還要檢查，天冬氨酸氨基轉移酶（Aspartate aminotransferase：AST）、丙氨酸基轉移酶（Alanine aminotransferase：ALT）、病毒性肝炎升高的情形也會有，可能會發生在有喝酒的病患。如果有喝酒的習慣，病患在門診時，要囑咐病患戒酒。

   另外一個問題是，如果不喝酒，也沒有病毒性肝炎及肥胖，中性脂肪正常，γ-GTP為40~60，輕度升高，這時要如何進一步檢查的問題。

   γ-GTP為40~60在日本的健康檢查時常見到的數值。這個數值，視醫院，多少會有出入，通常男性，γ-GTP 70以下為正常，女性為30~40以下為正常。如果檢查結果在40~60，表示有輕度升高。如果病患是不喝酒，也沒有病毒性肝炎及肥胖，中性脂肪正常，γ-GTP為40~60，輕度升高，這時要如何進一步檢查的問題。要考慮，可能是原發性膽汁性肝硬化的自體免疫性肝疾病，做血液的檢查。這種疾病的發生率，男女比1:10女性壓倒性的多，因此，除γ-GTP外，血清鹼性磷酸酶（Alkaline phosphatase：ALP）值的升高，因此還是要檢查。其它還要檢查抗粒線體（Mitchondria）抗體陽性，血清IgM值升高，都有助於診斷。

   最近報道，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的病患在快速增加，本疾患常合併肥胖、糖尿病、高脂血症。因此，此類病患宜做生檢，從病理組織，可能會發現NASH。如果肝功能檢查結果，其檢查的數值，到甚麼程度要做生檢，各人的意見稍為不同。有人認為，不要以γ-GTP值來判斷，還要加上AST 、ALT是否有升高。如果是γ-GTP值在100以下，沒有明顯升高的時候，可以飲食控制，觀察其經過情形的比較多。如果γ-GTP值在200~300繼續時要推薦使用生檢。

   NASH容易變成肝硬化，如何把NASH篩選出來，主要是γ-GTP值在100以上，同時還要注意AST 、ALT的數值，這種情形會比較多。目前對於此類病患不做肝生檢。原因是事先要向病患說明肝生檢就是要把針頭刺人肝臟，然後取出肝的組織，如此下來，病患同意的情形比較不多。如果加上有2型糖尿病的合併症，可能有轉變為癌症的危險。因此γ-GTP值在100前後還是不能疏忽。

   NASH（Non-Alcoholic Steatohepatitis）是從NAFLD（Nonalcoholic fatty liver disease）疾病的觀念中進行的病型。NAFLD的診斷要靠影像診斷，就是超音波診斷，可診斷出脂肪肝，同時還做肝生檢進一步做病理診斷。但是NASH，如果是進行的情形，不管是影像檢查或肝組織檢查，有時不能確認脂肪沈著。

   談到此類病患的日常生活指導的問題。現代社會主要是缺少運動，但日本人在生活上較注意飲食，如果問到運動，回答，多數是少運動的多見。如果是缺少運動，肌力會隨年齡而下降，同時基礙代謝率也會下降，就會變成肥胖。談到運動可做：打太極拳、散步、慢跑或游泳等。如果老了不能做其它運動，可以找一個廣場，每天走7,000步，也是很有效的運動。

   總之對肝臟的保養，運動和飲食同等重要。