談到何時要開始使用降壓劑，通常血壓在140/90mmHg為一種水平，從前認為要高一點才算高血壓的水平，現認為還是140/90mmHg為一種水平。
另外有一點要考慮的是年齡，尤其是年齡，如高齡者，75~80歲的後期高齡者，收縮壓比起140mmHg稍為高一點或者150mmHg時，可暫緩使用降壓劑，也就是使用非藥物療法。有的病患開始使用藥物治療時，比起140/90mmHg還要低時，就要開始藥物治療，例如有糖尿病或有蛋白尿的腎臟病，血壓比130/80mmHg高一點，或者還不到140/90mmHg就要開始藥物治療。但是任何病患，都不能忽略，改善生活習慣。如收縮壓在140~150mmHg左右的病患，一定要先做改善生活習慣始使用藥物治療。如果收縮壓在160~180mmHg要使用，改善生活習慣，把血壓降下來就會發生困難，可以早一點使用藥物治療。
談到改善生活習慣的方法，就是減鹽飲食，在日本有明顯的效果。其次就是運動，不運動血壓會明顯升高。因此減鹽和運動最重要。其它中年人及中高齡的肥胖問題也很重要，只要降低體重，血壓也會下降。
談到選擇藥物的問題，目前對高血壓的治療有5種可以選擇藥物。如利尿劑、鈣拮抗劑、ARB及ACE阻礙藥、β阻斷劑，從這5種選擇藥物治療。但是目前因為β阻斷劑使用的情況越來越少，就剩下其餘4種。如果把它如此記下，較容易長期記下：A為ARB及ACE阻礙藥，C為鈣拮抗劑，D為利尿劑（Diuretics），選降壓劑的時候，第一選擇藥物不是A就是C，或者使用D。這種選藥的方法就是，對血壓高，但沒有危險的病患。如果還加了其它的病的高血壓病患，選用其它病態的藥物。因此如有心臟病，或者缺血性心臟病、心臟衰竭、心律不整，β阻斷劑就變成很好的適應症；如果是有糖尿病或有蛋白尿的腎臟病，就要選用ARB及ACE阻礙藥為第一選擇藥物。
但是最近日本的指引，稍為有一點不同，在使用ARB及ACE阻礙藥時，老年人的降壓效果，有時不如年青人，因此視年齡，年青人使用A，高齡者使用C或 D。但要注意的就是C或 D並不是不能使用於年青人。
利尿劑很早就在使用，目前日本對降壓劑還是會使用，但是對現實生活中（Realworld）是很重要，但用得不多。目前日本對利尿劑的使用，使用其原來的劑量的一半，也就是使用小劑量的利尿劑。使用利尿劑時，通常與ARB或鈣拮抗劑合併使用效果很好。有的病患很難使用單一劑就把血壓降下來，一定要使用2種以上才能把血壓降下來。因此如能將上述3種降壓劑巧妙的配合使用，才是治療降血壓的秘訣。
談到何時可以判斷，使用的降壓劑的種類和劑量都不夠。通常使用藥物2~3個月後，如果還沒有達到降血壓的效果，就要考慮增加劑量，或與他劑合併使用。使用方法就是，如上述使用A、C、D，3種的任何一種。這時可增加其中3種的任何1種。如使用A，可以加C或D；如果使用C，可加A或D，變成2種來治療。經驗上比起單獨增加劑量有效。
談到併用的秘訣，剛才提到的治療降壓劑，使用A十D 或A十C，在臨床上已確認，很有效。另外C十D，也就是鈣拮抗劑加利尿劑，但日本使用得不多，但從日本的試驗顯示，有好的結果出現。因此，要使用利尿劑時，如果病患有攝食過多食鹽，或者有腎病或腎臟衰竭傾向的病患，還是合併使用利尿劑的好。鈣拮抗劑，常合併使用於有動脈硬化的病患，如此的藥物的使用方法，才是治療高血壓的秘訣。變更使用藥物的方法，對於不易降下血壓病患，往往容易降下血壓。但要注意有時也會把血庭降得太低。談到血壓降得太低，主要是收縮壓，不要降到120mmHg以下，如果病患沒有血壓過低的症狀，還是可以降到110mmHg。
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