談到高血壓的治療一個原則，有一個觀念，越低越好「The lower the better」。換句話說，血壓升高，危險也會隨著升高，相反的，就變成越低越好。從臨床上的經驗，確實血壓越低，發生中風的病患有減少的現象。所以降血壓的目標值應該是在140/90mmHg以下為原則。剛才提到血壓越低越好，從流行病學來觀察確實有這種情形。但是從臨床上的實驗顯示：血壓控制得比較低的一組，與降得普通的一組比較，並沒有因血壓降得較低的一組就會比較好。曾經對有一部份高危險群的病患做過，較嚴格的基準，現有一部的指引，建議把血壓降得過低的病患，宜將過低病患的血壓稍為提高的做法。現在認為能降到140/90mmHg以下為原則。對於有的病患把血壓降得過低，有時使病患感覺不舒服。因此不能一概說，要降到收縮壓120mmHg或110mmHg。本來就有嚴重的心臟血管疾病，血壓並不是很高，如果把血壓降下來，有時把心臟血管疾病引發起來。上述兩種情形，究竟屬於那一種，臨床上，也很難分辨。現在可以用明顯的閥值，如收縮壓在110mmHg或105mmHg，但尚無提出確實的數值。
降壓的目標值實在也很難定出，有的高血壓的病患，要比標準值140/90mmHg稍為高一點，也有的要低一點的病患也會有。如高齡者及後期高齡者，75~80歲高齡者，如果收縮壓在150mmHg~160 mmHg都認為稍為高一點，要降到150mmHg以下，情況就會改善。
當然臨床上，視病患的病態，如果腦血管障礙是進行的，動脈硬化也很嚴重，並有腦血管有高度病變的病患，並不一定要把收縮壓降到140mmHg以下，視病患的症狀，定出降壓的標準。
這種情形常見的有糖尿病患及有尿蛋白的慢性腎臟病患（CKD）。從臨床試驗得知，降低血壓有減少腦中風的危險，同時有蛋白尿的腎病患，可以抑制腎病的進展，應把血壓降到140/90mmHg以下。
日本的中風病患，比起心肌梗塞的病患多。在指引雖然沒有完全確定。日本JSH2014的指引，可能還是會維持較嚴格的血壓，但是歐美的指引，對糖尿病患，曾經規定血壓要降到130/80mmHg，改為140/90mmHg的指引也有，也有改為
140/85mmHg。
其次談到降壓劑的合併使用的方法。降壓劑，曾經在上一篇提到有A、C、D，A是ARB 、ACE阻礙藥，C是鈣拮抗劑，D是利尿劑。通常為A十C、C十D 、A十D的合併使用的方法。最好的方法是3種降壓劑合併使用。
有的高血壓的病患，一開始使用降壓劑，可能就要兩種藥物合併使用。降壓劑兩劑合併使用，並不壞。先是兩種降壓劑合併使用，然後認為可以使用，以後就使用兩種降壓劑合併在一起的配合劑，如此較方便，也可節省成本。
目前日本使用的配合劑為A十C、A十D為代表，但是C十D的臨床試驗也獲得很好的效果，比起ARB與利尿劑的合併使用效果好。目前日本使用得最多的是A十C，其次為A十D及C十D。在使用配合劑時，如果要加利尿劑時，要注意，有無體液過剩型，如果加鈣拮抗劑時，病患有動脈硬化進行的病患，在選用降壓劑時，還是要注意此點。上述的3種降壓劑有3種（2種藥物併用）的併用療法。如果使用單一種降壓劑，並不能把血壓降下來時（140/90mmHg），要使用兩種藥物的合劑。如果再不能降下來時，還要加上β－阻斷劑、α－阻斷劑或抗Aldsteron藥。降血壓應照上述方法一步一步加藥治療，不能操之過急，如果使用3個月血壓降不下來，始加另一種降壓劑。
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