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破傷風在日本分類為第5類傳染病,因此診斷的醫師一定要向衛生所通報。日本每年發生的病例,約有100病例。比起10年、20年減少很多。破傷風病例減少的原因,主要是有定期的預防接種有關。日本的定期的預防接種是在1968年開始有白喉、百日咳、破傷風三合一混合疫苗DPT)的3種混合疫苗的接種,目前使用的是DPT-IPVDiphtheriatetanuspertussis and polio vaccine )。這種有破傷風的疫苗普級後,有很多人獲得免疫,因此破傷風的病患減少。

   日本是1968年開始有DPT3種混合疫苗的接種,發病的病患,都是未接種的3種混合疫苗的病患,大概是中高年以上的病患,占一半以上。

   目前日本的定期接種1期有3次接種,出生後3個月後開始接種,間隔為3~8週,接種完成後,在半年或1年後追加接種1次,這就算1期的定期接種完畢。其後11~12歲時接種DT(破傷風與白喉),定期接種包括破傷風的疫苗共5次。

   談到抗體保存的情形,如上述方法接種,有長期保存的效果。因此日本的外傷病患,通常不會考慮抗體保存的情形。談到外傷後病患的破傷風預防,日本有破傷風暴露後的預防的指引。要注意的就是,破傷風疫苗,曾經注射過幾次,傷口是小,而比較乾淨的傷口,抑或是比較大的傷口,而且不乾淨,從此2點分開來處理。

   如果曾注射過含破傷風的疫苗3次以上,傷口不是很髒,在10年以內不必再接種破傷風疫苗。如果是傷口很深又很髒,曾注射過破傷風疫苗,經過5年,還是要追加破傷風疫苗。

   如果從沒有接種過破傷風疫苗,即使小傷口,還是要推薦注射類毒素

Toxoide),如果從來沒有接種過破傷風類毒素,或包含破傷風類毒素的疫苗的病患,如果傷口有污染,推薦使用,破傷風類毒素合併球蛋白(Globulin)。

   從統計上顯示,如果小兒到11歲,接種過3次破傷風疫苗,經過10年,也就是到了20歲前後,如果傷口不是污染嚴重,應該不必擔心,但是如果經過15 年,或20年代後半,可能就要考慮注射1次類毒素(Toxoide)。

   如果病患沒有按時做預防接種,當接種類毒素後,產生類毒素要花一點時間,這時可以補充球蛋白,增加身上抗體。如果預防接種做過3次,有基本的免疫,使用類毒素後,很快就可獲得抗體。

   談到受污染的傷口的病患,要不要投予抗生素的問題。如果是表淺的傷口,用不上抗生素。通常使用抗生素的病患,傷口污染嚴重,受傷後有一段時間後獲得處理,傷口的處理不完善的病患,病患有罹患基礎疾病,如有糖尿病,則細菌感染的機會就會很大,那就要使用抗生素。

另外一點,受傷的部位也有關,如四肢與顏面的部位就是不同。顏面是血液循環較好,四肢就較差,因此比起顏面,容易受到細菌感染,因此,可以參考上述因素,決定使用抗生素與否。通常傷口如有污染,不要馬上縫合,如果傷口很乾淨,沒有細菌感染的可能,要縫合是比較安全。這時最重要的是傷口要洗乾淨,此點很重要。

談到破傷風的潛伏期,有數天至3週。

談到罹患破傷風的症狀,破傷風菌會產生毒素,在這種毒素中有Tetenospasmin的神經毒素(Neurotoxin),這種毒素會逆行到中樞神經,發生肌肉的收縮。最有名的就是開口障礙,其次是肌肉的活動發生不自由,不能保持姿勢,因此走路也會發生困難。使用球蛋白及類毒素的說明書,要注意參考,同時注意病患的年齡、疫苗的接種情形,參考這些情形,使用類毒素及球蛋白。在球蛋白的說明書有寫明,使用後可能會發生貧血、發生免疫不全,對IgA缺損的病例使用後可能會發生問題。但是臨床上使用後,發生副作用的情形不多見,使用後,最好在醫院觀察30分鐘後才能離開。

 

 

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