close

如果是耳鼻喉科開業醫,診察嚴重的小兒咳嗽病患,又沒有X光的設備,如何處理的問題。此類病患做胸部聽診,很少聽到有特殊的變化,連小兒科醫師認為還是照一張胸部X光,容易診斷。但是如果有嚴重的乾咳,再加上有發熱,首先要考慮到可能罹患黴漿菌肺炎(Mycoplasma Pneumonia)

   談到黴漿菌肺炎容易發生的季節,日本的調查報告顯示,一年四季都會發生,冬天發生的比較多。

   冬天又是流行性感冒容易發生的時期,容易與黴漿菌肺炎重疊感染。這時理學所見,很難將兩者做鑑別診斷。這時要送到有X光設備的醫療院所,如果臨床上胸部聽診並沒有聽到明顯的囉音,但X光有明顯的肺炎影像,那就可診斷為黴漿菌肺炎。

從前使用血清學的PA法及CF法測定抗體價,加以診斷。但是其缺點就是測定一次是不行,一定隔一段時間再測定一次,視抗體的升高情形,以決定有無感染,如果在急性期,可說緩不急。因此數年前推出,檢查黴漿菌肺炎IgM抗體的成套檢查工具(Kit)。目前,以此作為迅速診斷Kit。一次感染後,但此種情形,會長時間出現的缺點,是現在感染或者從前感染,有時很難判斷。

目前日本在健保可以使用PCR法及LAMP法檢查,尤其是LAMP法的敏感度和特異度頗為優秀,診斷的準確率提高。但是LAMP法比起PCR法的操作要複雜得多,價錢又貴,不適合開業醫師使用。

2013年日本有2個藥廠推出迅速診斷Kit。檢查時要使用咽頭喉嚨拭子(Throat Swab)。這種檢查,與流行性感冒的檢查同樣使用 Immune chromatography。這2Kit的檢查效果都差不多,有80%以上都可檢查出來。使用新的Kit,很快就可把黴漿菌肺炎檢查出來。

其次談到治療,自2000年就有報告指出黴漿菌對巨環內酯類抗生素(Macrolide antibiotics)有抗藥性。 這種有抗藥性的黴漿菌年年在增加。最近日本北里大學分離出的90%的黴漿菌,對Macrolide antibiotics有抗藥性。但是2013年川崎醫大的尾內教授,分離診所的黴漿菌病患有60~70%有抗藥性,可見地區與時間都會有差別。致少有一半以上的黴漿菌對Macrolide antibiotics有抗藥性。談到治療,日本小兒呼吸器疾病及日本小兒感染症學會的診療的指引,有追加版,指出對罹患黴漿菌肺炎的小兒,還是要先使用Macrolide antibiotics,如果經過48~72小時,症狀沒有改善時,很可能有抗藥性,再改換其它的藥物治療。也就是說,2~3日沒有退燒就要改換藥物治療。要換藥通常是Minomycin Quinolone系的藥物。但是小兒服用Minomycin後牙齒容易染黃,因此原則上8歲以下的小兒不要服用。這時可以選用Quinolone系的藥物,有Tosufloxacin,商名OZEXOZEX目前在做臨床試驗,因此使用本劑日本的健保不付費。本劑推出的目的使用於,有抗藥性的肺炎球菌或Influanzer引起的肺炎、中耳炎等治療困難的病患使用,如果輕易使用,很可能引起抗藥性。基本上黴漿菌感染一開始感染就變嚴重的並不多見。因此,最初使用Macrolide antibiotics,如果無效,對低年齡的小兒使用OZEX8歲以上的小兒使用MinomycinOZEX的治療效果,不如Minomycin,可能要使用3~4日後,才會有效果出現。目前還沒有小兒黴漿菌對Quinolone系的藥物的抗藥性的報告。在指引提到治療時間可能要14日。但是最近成人使用Quinolone系的藥物後,對黴漿菌開始出現抗藥性。因此,OZEX在治療時,不要輕易使用,僅使用於對其它藥物有抗藥性的小兒病患。

arrow
arrow
    全站熱搜

    阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()