談日本使用藥物後對於內臟機能的影響－阿水

對病患使用藥物後，從醫師的立場來觀察，對內臟機能的影響，固然要進一步檢查，如肝臟障礙、腎臟障礙。

但是如果是藥劑師要注意那些問題，談到這方面，如果病患的肝功能不好，要設定投予藥物的劑量，有時會很困難，在醫師方面目前只有加減（斟酌）劑量的方法。實際上並沒有像腎功能有明顯的指標，如GFR或Creatinine Clearance。如果不是真的嚴重的肝硬化，不會引起藥物的累積。臨床上使用的劑量要注意的就是功能低下的時候。

肝臟與腎臟會隨年齡的增加而影響其功能，但是肝臟會保持得比腎臟功能好，因為腎臟功能的GFR或Creatinine Clearance會下降，因此投予藥物時，對老年人的腎臟功能要注意。

談到日本的醫師，對腎功能低下的病患，投予藥過量的調查報告，這是由藥劑師所做的報告。有1/4腎功能低下的病患，投予過量的藥物。其中有60%藥劑師提出疑問才照會主治醫師，處方的使用劑量過高，因而有9成的處方，變更劑量，也就是使用較低的劑量。

談到病患來到藥房拿藥，藥劑師如何發現，病患有腎功能障礙的問題。實際上，這是會有一點困難，因為在醫院有70%的藥劑師有疑問處方照會主治醫師，但是藥局的藥劑師僅有30%疑問照會。這是因為藥局不能檢查病患的腎功能以及沒有病患的資料有關，除非病患能提出醫院的檢查資料。

談到高齡者通常會腎功能低下的情形發生，同時在服用複數的藥物，會使得血中濃度升高。一般藥劑師，從外觀看到病患，體格很小，低營養狀態，很消瘦，因為肌肉量很少，檢查血清Creatinine值（S-Cr）時普遍會很低，常把它視為很正常。同時計算出的eGFR及Creatinine Clearance值，也會同樣發生低值，如果把它視為正常可能是會發生錯誤。

談到會引起腎功能障礙的藥物有抗病毒的藥物，所謂的Aciclovir、Valaciclovir，其它還有尿酸合成阻礙藥Allopurinol，H2-Blocker的 Famotidine。此類藥物，如果投予腎功能較差的病患，即使正常劑量也會造成超過劑量的傷害。

Allopurinol和Famotidine通常長期使用，但是如果是抗病毒藥物，例如使用於單純性泡疹病毒，簡稱縮寫HSV，使用時間5日，不管長時間使用或短時間使用，對腎臟都會造成傷害。除了上述藥物可能會傷害腎臟外，還有從腎臟排泄的藥物，也可能傷到腎臟，如New Quinolone 、Magnesium hydroxide，Fibrate系的Bezafibrate。

談到感冒藥中也有會對腎臟傷害的藥物，如Aminoglycoside antibiotics，其它還有Vancomycin。通常此兩種藥，是住院病人使用的藥，雖然Vancomycin有內服藥，但是內服藥不會從腸胃吸收，此兩種藥，通常是住院時注射使用。

在同一種類的藥物中，有的會從肝臟代謝，有的會從腎臟排泄，例如抗心律不整的藥物，有Pirmenol，這是病患住院前原來服用的藥物，也是肝臟代謝的藥物，但住院後醫院沒有Pirmenol，改用有同樣有效的Pilsicainide，但本劑會從腎臟排泄，使病患的腎功能不好，即使，使用一般劑量還是會引起，超過劑量的副作用。

談到βBlocker，如Carvedilol為從肝臟代謝，但是Atenolol是從腎臟排泄。如果腎功能低下時，使用Atenolol的劑量要降低。

總之，對病患的腎功能，不要僅注意，血清中的肌酸酐濃度（Serum creatinine：Scr），同時要注意eGFR及Creatinine Clearance值，如果腎功能低下，所使用的藥物從腎臟排泄，那就要調整藥物的使用劑量。可以參考有關此方面的參考書。