阿水

談到眩暈( Dizziness)的病患，在門診病患中，常遭遇的自覺症狀，是末梢性眩暈（內耳），或者中樞性眩暈（包括VBI），有時很難區分。一般來說旋轉性眩暈（Rotary vertigo）是末梢性眩暈，若是非旋轉性眩暈（Dizziness）為中樞性，但是在臨床上也有幾種是另外，有時也很難分辨。

   如果是典型的內耳性，診斷不會太難。因為病患有旋轉性眩暈，常會合併耳鳴或重聽，其它如果沒有明顯的其它症狀，也可稱為內耳性眩暈（Vertigo）。如果是中樞性眩暈，除了有眩暈（Dizziness）外，還會加上腦幹或小腦的症狀，例如構音障礙(Articulation disorder)，有複視（Diplopia），半身麻痺（Hemiplegia），有感覺的異常，再加上，局部的徵候（Focal sign）為中樞性。如果沒有任何特別的症狀，有時真的診斷困難。

   通常談到脊椎腦底動脈循環不全（Vertebrobasilar insufficiency:VBI），主要是指脊椎腦底動脈循環的是短暫性腦缺血(Transient ischemic attack:TIA)的意思，從前常有反覆發作眩暈的病患常加上去的名稱。

   病患來看診的時候，眩暈的症狀，也就是TIA可能已消失，因此要詳細問診，有上述末梢性眩暈，抑或中樞性眩暈的症狀，可作為區別。另外一點重要的就是脊椎腦底動脈循環不全是血流不通順，大部分有動脈硬化的危險。通常還有高齡、高血壓、糖尿病、脂質異常，還有合併冠狀動脈疾病，或末梢動脈疾病等，此等危險因素，盡可能在門診時，可以把它問出來。

   脊椎骨動脈雖有左右的差別，但並不是很多，有比較粗的和比較細的，如果是比較粗的，當把頸部施轉時，會壓迫較粗的動脈，使血液循環不良，多發生眩暈。這種情形在臨床上，並不多見。

   中樞性眩暈常伴有，腦幹、小腦的症狀，最多的就是構音障礙，其次為運動障礙、感覺障礙、失調症，這些症狀常與眩暈，同時出現。病患很少發生意識喪失，因有頭暈，眼前變黑而倒下。談到確實診斷，要檢查有無導致脊椎骨動脈循環不良的血管病變。因此對門診病患要做MRI，尤其是磁共振血管造影（Magnetic resonance angiography: MRA）的檢查。脊椎骨動脈、腦底動脈，不使用顯影劑檢查，MRA的檢查，就可看得很清楚。如果檢查結果，脊椎骨動脈、腦底動脈沒有動脈硬化的問題，那就可以否定脊椎骨動脈循環不良的血管病變。如果使用MRA的檢查，有50%以上的狹窄，症狀與部位又吻合，那就可能性會很高。腦幹、小腦的檢查使用單光子射出電腦斷層掃描(Single-Photon Emission Computed Tomography:SPECT)檢查，對腦的血流的檢查，其準確性並不是很高，比起大腦頸動脈，評估是比較困難。目前使用MRA檢查後就可下診斷，並開始治療。

   談到治療，其最基本的發生原因就是有循環障礙，發生狹窄病變的情形多見，因此使用抗血栓療法。其第一選擇藥物是抗血小板藥。目前日本使用的抗血小板藥有Aspirin、Cilostazol、Clopidogrel 有這3種藥物可以選擇使用。日本的指引推薦使用的A為上述3種抗血小板藥物。日本的指引推薦使用的B為 KETAS，有腦循環改善藥對腦的血液循環的改善作用，但抗血小板作用就比較差，同時多少還有預防再發作的作用。因此本疾患的治療首先還要選用A。

   使用抗血小板藥，有的病患的症狀會忽然改善的也有。但是有的病患該部位的循環會變差，可能與血行力學的機轉有關，不易改善症狀。在這種情況下，那就有選擇外科治療。談到血管內治療及外科治療。目前血管內治療，有使用PTA（Percutaneous transluminal angioplasty）及置放支架（Stent），這種做法因為在頭顱內，還是有危險，目前還沒有評估，好到甚麼程度。