阿水

偏頭痛（Migraine）有時會發作的頭痛，使用的藥物Triptan（Selective serotonin re-uptake inhibitors : SSRI），就可以控制偏頭痛，也就是自已可以控制的疾病。通常使用Triptan的藥物治療偏頭痛是效果很好的藥物，但是藥價昂貴的藥物。也有少數病例使用Triptan無效的病例，此類病例，可使用基因來解釋。但是多數病患，要問清楚是否是偏頭痛，其次是偏頭痛發作時要及時服藥，否則效果就會比較差。因此要使病患寫上偏頭痛的日記，使病患對偏頭痛有進一步的認識，對Triptan的治療效果會更有效。

   通常偏頭痛要發作時，有前兆和無前兆兩種。如果是沒有前兆，在頭痛發作較早期，服用Triptan其效果會比較好一點，有的病患如果有前兆，服用Triptan沒有效的病例也是會有，也就是偏頭痛的前兆和偏頭痛的頭痛的發生機轉，很可能是會有一點不一樣。因此在前兆完後，盡可能早期服用Triptan。也有病患有病患在前兆來臨時服用Triptan，偏頭痛不發作的也有。雖然本劑對偏頭痛可說是特效藥，但還是要及時使用才能發揮藥效。

   通常使用Loxonin治療頭痛的情形比較多，也就是使用NSAIDs的情形比較多。但是偏頭痛是，從三叉神經產生，會使血管擴張的物質CGRP（Calcitonin gene related peptide）及其它物質，當血管擴張後，從血管釋出許多物質，導致血管發生炎症。因此使用NSAIDs也會有效。在臨床上有時也會兩種藥物合併使用。

   雖然有了頭痛，服用Triptan後，頭痛就會消失，自認為是偏頭痛，這種治療的診斷，盡可能避免。其原因是，對Triptan有效的其它疾病還是有。例如腦膜炎的病患、血管周圍炎的炎症，從神經原來的，很像是偏頭痛的發生機轉，因此會對腦膜炎有效的病例。因而容易發生診斷錯誤，要確定診斷是否偏頭痛才是重要。

   在門診的頭痛中，慢性頭痛中最常見的就是偏頭痛與緊張性頭痛，兩者在臨床上要鑑別診斷，就是動方面。偏頭痛就要稍為動一下，如鞠躬時，腦部的靜脈壓會升高，做其它運動也是如此，當腦部的靜脈壓升高時，腦部的血管就會擴張，則偏頭痛就會變得更嚴重，也就是說偏頭痛的病患不喜歡運動，盡可能要安靜。但是緊張性頭痛的病患剛好相反，多數病患有肌肉的緊張，因此動一動，反而會感覺舒服。這就是兩者的分別。

   如果Triptan沒有效的偏頭痛病患，或者使用還是經常發生偏頭痛，那就要選用預防藥。如果大腦本身的調節系統不作用時，是最不好處理。簡單地說疼痛的調節系統就是血清素(Serotonin)，要使血清素活化，也就是要使Serotonin增加。最好使用的藥物就是三環系抗憂鬱藥物為Amitriptan，一錠是10mg，服用半錠就有效，這是副作用較少的使用方法，也是較有效的方法。雖然使用小劑量，對罹患綠內障的病患，還是要注意其副作用。目前抗憂鬱藥有SSIR、SNIR，此類藥物使用後，會使Serotonin增加過多，因而使慢性疼痛緩和作用效果減少，因此通常不會使用。

   目前還有許多新藥在研發中，但現今能使用的就是鈣拮抗劑中的Lomerizine，本劑在鈣拮抗劑中，唯一不會有血管擴張作用，可以通過腦血管障壁（Blood–brain barrier：BBB)，同時可以控制腦細胞膜的鈣通道（Ca channel），以預防偏頭痛的發作，這是比較好使用，也是比較特殊的藥物。

   談到使用Verapamil，通常使用於群發性頭痛的（Cluster headaches），但其作用機轉並不清楚。

   臨床上也有一部分使用ARB、ACE，這是血壓高又有偏頭痛的病患使用得多，其效果有50%有效，因此還是有使用的價值。

   其它還有Sodium valproate，有抗痙攣作用，一般是不好使用的藥物。使用本劑時，如果準備要懷孕的女性使用時要注意，使用小劑量治療偏頭痛多數有效的情形會比較多。