阿水

日本的憂鬱症學會最近推出指引(Guideline)。從前日本對憂鬱症的治療是視經驗，將各種憂鬱症的藥物加減使用，任意調配的意思。但是目前全世界的精神科，朝著使用實證醫學(Evidence-based medicine：EBM)的方法治療，需要用到有證據和數據的一種很進步的治療方法，因此日本也效法這個方法製作指引。

   因為日本的憂鬱症的病患很多，醫師的水平也都不一樣，因此治療能夠做到標準化。

   談到指引，有何特別變化的問題。有幾種，最顯著的就是對輕度憂鬱症的治療，不必急著使用藥物治療，這是全世界的潮流。日本從前認為，輕度的憂鬱症和中度的憂鬱症，都是差不多的病情，也就是說可以使用SSRI（Selective serotonin reuptake inhibitors）或SNRI（Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors）。但歐美的研究結果，對輕度憂鬱症的病患使用藥物治療和對照組比較，並沒有差別。反而使用個別輔導（Counseling）、休養、輕鬆的運動，或交給病患專業的宣傳手冊（Pamphleta brochure），更有啟發效果。這在歐美，尤其是英國的指引，有明確的指示。

   但日本對於這方面還是有人有異議，認為，如輕度憂鬱症不經藥物治療，很可能轉變為中度憂鬱症，也有人主張輕度憂鬱症還是要使用藥物治療。但是從世界的潮流來觀察，日本現在對輕度憂鬱症有輕易使用藥物情形。也就是輕度的憂鬱症不使用藥物，但要照護心理，觀察一段時間。如果這樣的治療一段時間後，並沒有好轉，那就不得不使用藥物治療。

   談到藥物治療，如果中度和重度的憂鬱症，多要積極使用藥物治療。但治療的原則就是使用單一種藥物治療為原則，臨床上並沒有因使用2種，或3種抗憂鬱症的藥物合併使用，效果較明顯。因此治療中度以上的憂鬱症，不要合併多種抗憂鬱症使用，如果一種藥物無效，可以換另一種藥物。

   但是日本的精神科醫師對中度憂鬱症以上的病患，在治療上會發生困難，因此，發生難治化的現象出現，因為不易治療，因此慢慢增加藥物的種類。最好的方法就是使用，平時使用慣的抗憂鬱症的藥物，如果沒有效，再換另外一種藥物。

   有一種很古老的藥物，為三環系抗憂鬱藥物，本劑的副作用很大，使用這種藥物的醫師可說沒有，通常使用的藥物是SSRI或SNRI的藥物比較多。

   日本的健保規定，凡是醫師對憂鬱症開4種抗憂鬱症以上的藥物，醫師的診療費會被刪減。

   同樣有憂鬱症，如果是雙極性障礙（從前稱為噪鬱症）引起的憂鬱症，使用抗憂鬱症的藥物效果不明顯。在日本的健保規定，使用非定型抗精神病藥中的Olanzapine。雖然在國際上使用的藥物有Lithium、Seroquel 、Quetiapine，此類藥物，在日本的健保不能使用於雙極性障礙（躁鬱症）的病患。使用Lithium是國際上雙極性障礙的治療正統的（Orthodox）的用法。有少數人，Lithium、Seroquel 、Quetiapine，有合併使用的情形，同樣合併使用後效果會更好。

   現在最重要的就是要做鑑別診斷，雖然要將雙極性障礙與憂鬱症要做鑑別診斷，其實有點困難，要注意的就是雙極性障礙的憂鬱症，其家屬有這種情形，如果從前很活潑的( High Tension) 人，後來轉變為憂鬱症的人，很有可能是雙極性障礙的憂鬱症的病患。是否是真的是變成雙極性障礙，現已成為最新的話題。如果對雙極性障礙的憂鬱症的病患，使用一般的抗憂鬱症的藥物，不單沒有效，反而可以誘發噪狀態。在日本憂鬱症學會網路首頁的指引，有說明，可以參考。

關鍵字：實證醫學(Evidence-based medicine：EBM)，SSRI、SNRI、Lithium、Seroquel 、Quetiapine，雙極性障礙的憂鬱症。