阿水

通常談到憂鬱症是一種疾病，最初出現的「憂鬱氣氛」，是一種症狀，很多疾病都會有可能出現。如果心情穩定後，就會是憂鬱氣氛。憂鬱症（Depression）占了該病患的精神狀態的中心，就稱為「憂鬱狀態」。因此憂鬱狀態，很可能是憂鬱症，也很可能是其它的疾病。因此沒有憂鬱症的憂鬱狀態是有。雖然兩者，如果仔細分析還是有差別，但是病患所說的症狀，如情緒不穩定，沒有慾望、睡不著，此等症狀不易分別。

　　談到內因性憂鬱症與神經性憂鬱症的診斷。內因性憂鬱症，在大腦中發生不明的變化，因此在性格方面稍為不同。神經性憂鬱症是性格有關與環境有關，其關係有很大關係。

   其次談到DSM(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) 是美國精神醫學會所製作的診斷基準，也是在日本及國際上常使用的診斷基準，但也有批評，目前並沒有代替物，還是使用得很多。其特徵為極力排除原因論，以眼睛所能看到的症狀，作為診斷的依據，這就是其基本理念。談到在美國作成，因此，有些可能不適合日本的國情，在日本也有許多批評，有人認為不好使用。雖然如此，還是在使用。

   談到大的憂鬱症的發作（Episode）的診斷基準。分得很詳細的診斷基準很多，如憂鬱症、缺乏興趣，此類症狀，即使不是疾病，平常的人可能都會出現，如果能夠嚴格的適應診斷基準，應該是可以獲得正確的診斷。一般醫師，如果隨便使用診斷基準來做診斷，可能容易發生錯誤。

   談到一般醫師發現有憂鬱症，在何種情況下要會診專科醫師的問題。實際上憂鬱狀態，在各種精神疾病或其它身體的疾病也會出現。因此，固然要有憂鬱症的念頭，同時也要考慮，其它可能性的疾病。在精神科領域與憂鬱症近似的有躁鬱症、精神分裂症，剛開始出現症狀，都會出現憂鬱狀態。如果都把它當成憂鬱症治療，以後的治療就會增加許多麻煩。例如精神分裂症，在初期可能會出現幻覺或幻聽，如此的憂鬱氣氛的情形比較多。

   談到躁鬱症（Bipolar disorder）與憂鬱症在臨床上不易區別的問題。其重點就是，有沒有躁狀態為其重點。如果躁鬱症，最初以躁狀態發病的時候，實際上區別會有困難。這時有無內因性的憂鬱症是很重要，也就是有無自責，其它對從前有興趣的事物，慢慢不感興趣，這種情況下，內因性的憂鬱症的可能性就會很高。初診的醫師會介紹病患至精神科或心療內科，當視醫師的背景(Background)。如果最初治療不適當，會把疾病拖延的情形也會有。

   談到用藥的問題，目前有許多新藥推出，因此如果是輕度的憂鬱症，就要一般醫師診療就可以。但是如果治療1個月後，沒有明顯的效果，應轉介到精神科專科醫師。

   在治療上，如果精神分裂症，能夠在早期治療，其預後較好，憂鬱症也有同樣情形。因此，如果有情緒不好的病患，何時要轉介到精神科醫師，要判斷這種情形，時間也是很重要。但是臨床上，有時也會很困難。

   最後，對一般的臨床醫師提供一點意見，有許多疾病，很像憂鬱症，因此問診時，要很詳細，同時在治療憂鬱症時，不要過度使用藥物，如果治療一段期間後，沒有明顯的效果，應轉介到精神科專科醫師。

關鏈字： 憂鬱症（Depression）、 DSM、 躁鬱症（Bipolar disorder）。