阿水

   如果觸診到淋巴結時，病患並不感覺有疼痛，其硬度像橡皮筋一樣硬，也稱彈性硬，這就是淋巴瘤。如果是炎症性，較軟，同時感覺有疼痛，但淋巴瘤是彈性硬，沒有疼痛，會慢慢變大。如果淋巴瘤的大小超過1公分，有單獨或多發性的情形多見。如果超過1公分的淋巴瘤，要做切片的病理組織檢查。如果不做病理組織檢查就不能治療。因為惡性淋巴瘤（Malignant Lymphoma）有許多種，要做鑑別診斷，視診斷的結果來治療。

   談到目前的標準治療，在淋巴瘤主要分為，霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）與非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphomas）。在日本大部分為non-Hodgkin lymphomas，其中又分為B細胞性與T/NK細胞性，日本又以B細胞性較多。標準的治療如果是non-Hodgkin lymphomas，使用CHOP(Cyclophosphamidey、Hydroxydaunorubicin、Oncovin、Prednisone)療法在10年前就開始實施至今。最近又有更新的方法，使用的是Rituxan，現在的治療就加Rituxan，就是R－CHOP。這種標準的治療在日本使用得很多。在日本Hodgkin lymphoma較少見，目前使用的治療是ABVD(Adriamycin、Bleomycin、Vinblastine、Dacarbazine) 。

談到經CHOP治療後容易再發的問題，那就得使用不含CHOP或 R－CHOP藥物，可以使用Platinum製劑，或加上Etoposide，或Ara-C(Arabinofuranosyl Cytidine) 等加進去後，做搶救治療( Salvage therapy) 。

其它還有新的藥物推出，如Reanalog、Cladribine、Fludarabine，它還有Bendamustine，在抗體方面有CD20抗體付有放射性同位素的yttrium的Zevalin等藥物。此類藥物，常使用於，再發又難治性的低惡性度濾胞性淋巴瘤。如再發病，再加上治療困難，若用標準的治療可說很困難，尤其是濾胞性淋巴瘤，有使用Bendamustine的傾向。濾胞性淋巴瘤要完全治癒是有困難，病情拖得久，時好，時壞，因此治療的藥物也要經常更換。

談到副作用及其注意事項，有血液毒性及骨髓抑制作用。其實CHOP同樣有毒性，因為抗癌劑都有這種情形，要注意其經過情形。如果使用新藥，病情再發時，可能與年齡有關，如果是較年輕的病患可做末梢血幹細胞移植，主要化學療法，但是開始治療時，偶而會用到放射線治療。如果治療有抗藥性，不能再使用CHOP，會使用其它的藥物合併使用。

最近使用新藥治療，預後確實有改善，如果單獨使用CHOP治療，有3成的存活力會增加到5成，自從Rituxan使用後，其存活率提升到10~20%，延長壽命至5年。本疾患有的容易轉移，但也有固定在局部的，這是從組織型，分為3級：Low grade、Intermediate、High grade 。濾胞性淋巴瘤可說是Low grade，進行得很慢，同時很難根治的型態。日本人最多的，也就是占半數以上的是大細胞性、B細胞性淋巴瘤。這是中間的危險群，最可怕的是不易對付的就是伯奇氏淋巴瘤（Burkitt's lymphoma），病情以每週為單位進行。

惡性淋巴瘤常出現在甲狀腺或大腦，也就是出現在局部，如果是出現在一個地方，可以使用放射線治療。淋巴瘤如果是在局部，對放射線的治療可能有效，但是如果是進行性的病患，可能要使用化學療法，也就是全身療法。

最近不斷有新的藥物推出，如Preanalog 的bendamustine 或者帶有放射線的抗體，對本疾患再發的病患，都可治療，因此治療的方法慢慢在增加中。

關鍵字：Malignant Lymphoma、Hodgkin lymphoma、non-Hodgkin lymphomas、CHOP、Etoposide、Salvage therapy、Burkitt's lymphoma。