阿水

談到心療內科(A department of psychosomatic medicine)要處理員工的對象為，心理健康（Mental health）有問題的病患。本來心療內科醫要治療對刺激有關的心身症（Psychosomatic disorder），在日本，約在50年前就有。這種心身症，知道的人，固然不少，但有部分被誤解。這是一種，例如一個人緊張的時候，就會開始腹痛，然後就想上廁所，很像過敏性腸症侯群（Irritable Bowel Syndrome：IBS）。另一種是受到刺激(Stress)後，血壓會升高，是心身症的本態性高血壓。另有一種是，與生活習慣病有關聯，如肥胖、糖尿病，有一部分會受到刺激(Stress)後，肥胖和糖尿病就不易控制而惡化。

   談到過敏性腸症侯群，如何處理的問題，當然是要使用整腸劑，但多數這樣的治療，還是不夠，還要放輕鬆，例如可以搭乘普通電車，但不能搭乘特快電車，這時可使用認知行動療法（Cognitive behavioral therapy:CBT），可促使其行動範圍擴大。

   從心理治療方面的途徑（Approach），可以使用放鬆(Relaxation)，但日本的心療內科，較常用的治療，為自律訓練法。這個自律就是自律神經的自律，這是在德國研發，可分類於，屬於一種自家催眠。這種做法可說是一種公式，將所決定的語言，反覆在大腦唸出，例如，手會變成較重，手會變成較溫暖，這種語言，不停在大腦中唸出。如此下來，就會感覺到，自己的手，會變成比較重，手也會變得比較溫暖。這種做法，曾做過，自律神經的機能的測定的研究，結果副交感神經會興奮，而交感神經會被抑制，也就是朝放鬆的方向走。換句話說，有緊張轉向輕鬆。

   高血壓與自律神經也會有關係，如果在職場太過緊張，也會引起血壓升高，也可以使用放鬆的方法，使血壓降下來。

   談到糖尿病，可以使用，認知行動療法治療，但效果有限，例如病患受到壓力(Stress)後，會吃得過多，可以使用認知行動療法，轉變為行動變容。這個方法就是，當病患很想吃的時候，轉移到別的行為，可以避免吃更多食物。轉移別的行為，視個人的喜好來決定，如有人喜歡聽音練，有人喜歡遊戲。做這種有自制力的（Selfcontroll），就可進入認知行動療法。

   談到心肌梗塞的病患，有抑憂鬱等心理社會的因素，與預後有關，在生活方面有必要改善的病患，或者有一部分，在性格方面對他人有敵意的人，為控制其性格，要做心理療法。從前此類療法，多數使用藥物療法，雖然現在也使用所謂的抗不安藥物，因為有依賴性的問題，最好能夠短時間使用。目前使用得比較多的是抗憂鬱劑，最近推出，副作用較少的新抗憂鬱劑。現在的治療，是從生活改善及藥物治療著手，致於那一方面的分量比較重，從病患的病情來比較，始能決定。

   談到攝食障礙，尤其是低體重、低營養病患的所有神經性厭食症，在日本使用傳統的心療內科治療的情形比較多。那是因為低體重影響的電解質異常、內分泌異常，有時還有致命的危險，有必要身體的管理。因此，現在變成內科中的心療內科在治療，此類病患有，精神方面的異常、代謝方面的異常。

   攝食障礙的病患，以女性較多，尤其是青春期，發病的情形多見。但近年有高齡化的傾向，有的有幾十年的病史。這是一種慢性化的疾病，其中一個問題是，沒有一種有證據( Evidece)的治療方法。談到狀況較差的病患還是要住院治療。談到治療，多數使用認知行動療法，使病患想吃東西。如果病患想吃東西，在心理學上獲得一種報酬後，使用根據心理學的操作制約理論（Operant conditioning）治療的情形較多。

   除此之外，德國的研究小組，發表包括心理療法的認知行動療法，使用隨機對照試驗（Randmized control study）發表。日本在這方面，也正在研究合乎這方面的治療方法。

關鍵字：心療內科(A department of psychosomatic medicine)。