基本上,日本的小兒科醫師對於使用 New Quinolone藥物的點眼及內服都禁忌的多見。其中一種原因就是在動物實驗曾引起關節炎。但是點眼的藥水,比起口服的濃度,僅1,000分之1,因此把它視為禁忌,是不太合理。New Quinolone有許多種類,如TFLX(トスフロキサン)使用於小兒,包括新生兒,同樣有新生兒的點眼藥水,而且TFLX也有小兒科醫師,使用於小兒的口服藥,因此,並不是小兒一律不能使用New Quinolone。
此類藥物推出已有一段時間,例如Floxin(オフロキサン)推出已有30年,使用於小兒臨床並沒有大的副作用的報告。在國外的報告,也同樣認為,對小兒使用New Quinolone並沒有禁忌。
通常健康小兒發生細菌性結膜炎,如小兒不使用抗生素點眼藥水與對照組比較,1週後的治癒率都差不多的報告。這並不表示,可以不必使用抗菌藥。如果對小兒的結膜炎的治療使用抗菌藥,可以縮短症狀的持續時間。例如使用抗菌藥,可以縮短至3日,如果不使用抗菌藥,症狀可以持續至5日。因此小兒結膜炎,多數在1週以內症狀會消失,要注意的就是不要長期使用抗生素治療。
如果使用藥房出售的點眼藥水,每1支有5cc,如果兩眼各點1滴,1日點4次,可以點12.5日。對於有的小兒1次點1滴,有時也會有困難,但是如果使用1支點眼藥水無效病例,最好能夠尋找其它發病的原因,可能不是單純的細菌性結膜炎。這時的病很可能是,細菌性、病毒性、黴菌性,其它還有過敏性結膜炎,其中最多見的是過敏性結膜炎。其它還有強膜炎(Scleritis)、葡萄膜炎(Uveitis),更複雜的有鼻淚管阻塞,都會增加眼屎的分泌。
談到過敏性結膜炎與細菌性結膜炎的鑑別診斷,如果是過敏性結膜炎,初期症狀會發癢,但有的小兒不會訴苦發癢的也有,因此,從初期症狀作為鑑別診斷,有時會有困難。
有時小兒罹患細菌性結膜炎,不易治癒的也有,這時可能要考慮,細菌產生抗藥性,另一種是眼屎的排出障礙,累積在鼻淚管,也會造成治療困難。
雖然最近的報告,細菌的抗藥性有擴大的情形。2011年的報告指出,在過去5年的研究,在眼科並沒有擴大的現象。但是如果有眼屎增加或者病情遷延,還是需要做細菌培養及做細菌敏感試驗。其它鼻淚管阻塞時,在其盲端可能會有大量的細菌繁殖,使用點眼藥無效的情形多見。雖然也有打通鼻淚管阻塞的方法或者暫時,使用按摩的方法,再觀察病情的變化,或者和醫師討論如何治療較為恰當。
談到此類疾病的致病菌,如果是嬰幼兒是流感桿菌(Influenza bacillus),5~10歲為α鏈球菌、肺炎球菌,最多的是葡萄球菌感染,對New Quinolone的點眼藥水都有效。
談到細菌性結膜炎要特別注意的就是新生兒的細菌性結膜炎,尤其是致病菌為淋菌、披衣菌(Chlamydia)、砂眼衣原體(Trachomatis)。一旦感染淋菌性結膜炎,病情會進行得很快,把角膜溶解,變成半永久性的視力障礙。近幾年淋菌對New Quinolone有抗藥性,因此應選用Cephem 系抗生素。因為本疾患會產生多量的乳脂狀的(Creamy)的眼屎,診斷應不會太難。
談到Chlamydia感染的治療,通常可以內服Macrolide及Tetracycline的抗生素有效,但點眼藥水普遍使用New Quinolone。要注意的就是Chlamydia的感染使用New Quinolone的點眼藥水,需每小時點1次才有效,通常點眼藥水,是1日點4次,因此對本疾患應增加點眼的次數。這兩種眼疾的感染,可說有點麻煩,因此小兒科醫師發現後通常會轉介到眼科專科醫師。目前對治療多數有效,還不致於到失明的程度。
談到流行性角結膜炎,是Adenovirus感染引起,抗菌藥無效。容易感染他人,因此學校的保健安全法規定,學生感染本疾患後,學生本人禁止上學校上課。在臨床上,通常使用抗菌藥與類固醇,再加上沖洗(Washout)的效果,預防混合感染。但是臨床上不治療經1週後症狀也會減輕。如果發生病情遷延時,可能要懷疑有其它疾病的感染。本疾患,最初要作鑑別診斷有時會有困難。
總之,在臨床上使用New Quinolone點眼藥水,應是沒有問題,如果使用1支New Quinolone點眼藥水,經治療無效病患,應轉介眼科專科醫師,進一步檢查,罹患何種疾病。
關鍵字:New Quinolone點眼藥水
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