阿水

日本在2年前，治療過活動膀胱（Overactive bladder：OAB）使用抗膽鹼劑（Anticholinergic）。現在使用的新藥為β₃腎上腺素(Adrenaline)受體激動劑( Receptor agonists）。

    曾經對過活動膀胱的第一選擇藥物為抗膽鹼劑藥物，治療的目標是在膀胱的蓄尿期，因膀胱收縮（Cholinergic），使其不要過度收縮的藥物，就是β₃腎上腺素受體激動劑。在膀胱有腎上腺素α、β受體，尤其是β受體對膀胱平滑肌有弛緩作用，在膀胱有許多β受體的分佈。如果能夠製造β受體激動劑，可以使膀胱的蓄尿期弛緩而變大，對排尿期的影響不大，這就是β₃腎上腺素受體激動劑。日本推出本劑已有3年，可說全世界最先使用的國家，從各種研究數據顯示，一種很好使用的藥物。抗膽鹼劑藥物，沒有蕈鹼類受體( Muscarinic receptor）的作用，抑制膀胱收縮的抗膽鹼劑，有抑制唾液的分泌，使口內乾燥，同時抑制腸子蠕動，因而導致便秘，如果是罹患前列腺障礙的病患，發生排尿障礙，甚至發生尿閉（Urinary retention），這種副作用抗膽鹼劑是沒有辦法避免，也就是占的比例很高。

    雖然使用β₃腎上腺素受體激動劑，還是有副作用，如有嚴重的心律不整的病患要小心使用，還有與心律不整合併使用的藥物，有幾種是禁忌的，還是要小心使用。服用本劑後，可能每分鐘會增加1次心搏數，如果心律不整不是很嚴重，那就沒有關係。最近使用1萬病例的結果發現，對血壓並沒有影響，也沒有發現嚴重的副作用。

    談到日本目前在使用抗血小板凝集抑制劑Cilostazol，也會使脈搏稍為加快，但不是禁忌的藥物，要注意，Mirabegron會阻礙CYP2D6，因此有一部分的Cilostazol的濃度會升高。同時對有生殖功能的病患的使用，要小心，因為從動物試驗得知，本劑會使動物的雌雄生殖器萎縮。

全世界只有日本在藥物的使用說明書上註明這樣的問題，連美國及其它國家，並沒有這樣書寫。如果罹患過活動膀胱的病患，要使用本劑時，事先要問明，要不要想生孩子，如果病患說不想再生，而此類病患，多數為中高齡的病患，可以放心使用。

    談到抗膽鹼劑及β₃腎上腺素受體激動劑，目前日本的使用方法。第一選擇藥物抗膽鹼劑，但最近推出指引，推薦使用膽鹼劑及β₃腎上腺素受體激動劑，為同等級，即Grade A。在一般非專科醫師的開業醫，對於沒有合併症的過活動膀胱的病患，在初診時，使用β₃腎上腺素受體激動劑，是很有效的治療藥。

    剛才提到，如果病患有前列腺肥大，合併尿道阻塞的病患，曾經使用α1受體阻斷劑（α1 Bloker）及抗膽鹼劑合併使用。但是如果使用β₃腎上腺素受體激動劑，就不必擔心尿道阻塞的問題。

    談到抗膽鹼劑與β₃腎上腺素受體激動劑的作用機轉不一樣，如果合併使用有其好處。目前日本和國外，都有這方面的研究。雖然沒有完全確立效果，可以說，合併使用後有上乘效果。另外一個問題是會不會出現副作用的問題，可以說是幾乎沒有問題，因此，不久的將來，非專科醫師，也可以用來治療過活動膀胱，而且，可能會很普遍。

    最後專家建議，對上述疾病，除了藥物治療外，如果病患有頻尿時，攝取的水分，不要太多，肥胖的人，減肥也有效，尤其女性，效果明顯，其它還要做膀胱訓練、骨盆底肌體操，這要到復健科，要有耐心，就會有效。

關鍵字：β₃腎上腺素受體激動劑