阿水

首先先談到變形性髖關節炎（Coxarthrosis），分為，不知道發生原因為原發性，本病患在歐美多見，日本也在增加；知道發生原因為續發性，如外傷、炎症性疾病、小兒髖關節疾病等。尤其是發育性髖關節形成不全症（Hip dysplasia）、髖骨臼形成不全引起的亞脫臼性髖關節症占大部分。日本的發病年齡在40~50歲。如果有發育性髖關節形成不全症的過去病史，30歲就會開始發病。其它還有，類風濕性關節炎、腫瘤性疾病、代謝性疾病、化膿性關節炎，其它還有Shear Turkey joint等引起神經障礙者。

髖關節炎發病的危險因素(Risk factors)有，肥胖、常提很重的物品，如男性為從事農業，從事船舶，鐵路局工作的工人，在歐美為運動選手，發生本疾患的多見。

談到本疾患的症狀，主要是鼠蹊部疼痛，有時會出現臀部、大腿前側，有時也會出現疼痛，在膝、小腿、足部也會出現症狀。這時要與腰椎疾病做鑑別診斷。其原因是髖關節週邊、關節包有股神經（Femoral nerve）、閉鎖神經、坐骨神經等分佈，會發生各種症狀。

談到壓痛與觸診有何特徵的問題，主要有斯卡帕三角（Scarpa's triangle），這個部位是上前腸骨棘與恥骨結節連結的線，與長內轉肌與其縫工肌，圍起來三角形的部位，稍為壓下就常會出現壓痛。派屈克氏試驗（Patrick Test），這是髖關節由來的，可以誘發疼痛。

診斷時要與腰痛鑑別診斷是很重要。因此，要照腰部X光，同時也要照髖關節X光，如此，就容易診斷股骨頭壞死或變形性髖關節炎，如果不照這種X光片，診斷會有困難。

其次談到股骨頭壞死，主要有原發性與續發生兩種，原發性，為類固醇性、飲酒性，引起股骨頭壞死。續發生有股骨頸部骨折及髖關節脫臼等外傷，或者高雪氏症（Gaucher's disease）、鐮狀紅血球貧血（Sickle Cell Anemia）、減壓病（Decompression Sickness：DCS）。

在臨床上大量使用類固醇治療的疾病，有全身性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus：SLE），使用Prednisolone為1日平均投予量為16.6mg，如果超過劑量，如腎臟移植病患的劑量超過20.4mg，其勝算比（Odds ratio）為5倍。另外酒喝太多也不好，如果喝日本酒2合，其勝算比（Odds ratio）為11倍，如果這種酒量繼續10年，勝算比（Odds ratio）會增加到10倍。吸菸對於本病的發作也有關係，如果每日抽20支香菸，其勝算比（Odds ratio）為2.5倍。如果病患使用類固醇治療，再加上有吸菸，其危險度會增加，喝酒也有類似情形。其中還與高脂血症有關，再加上吸菸為引起血液循環障礙及升高壞死的危險。

談到診斷，診斷基準：1.要先照X光片，觀察有無新月徵（Crescent sign）。
  2.股骨的帶狀硬化像，可使用99mTc Scintigraphy做Cold in Hot。 3.做生檢後應同時發生的壞死現像。 4.做MRI ，會出現骨內的Band有T1強調像。就要有其中2種，就可診斷為骨壞死

最近的熱門話題為股骨頭-髖臼撞擊症，FAI(Femoroaccetbular impingement)，也就股骨與髖臼的撞擊引起的障礙。如果是股骨有問題引起的稱為Cam type，如果是髖臼有問題引起的，稱為Pincer type。

談到股骨障礙的治療，有保守治療及手術治療。為維持肌肉的肌力，有水中步行。最近的最新話題有抖腿（Siegling；貧乏搖すり)。抖腿可使關節裂隙擴大的病例也有。

如果病情進行到某一程度，要使用人工髖關節全置換術。這個歷史可說很久，自1938年就開始有這種手術。1963年－Charnley使用高分子量聚乙烯（Polyethylene）與不銹鋼（Stainlesssteel）合起來成功人工髖關節。Charnley的人工髖關節是固定的，後來由Judy使用人工關節，使其能活動。10年前改用Crosslink polyethylene type，耐磨，交叉結合（Crosslink polyethylene type）現使用起來比從前的效果更好。

如果上了年紀有髖關節骨折，如果全身健康情形還可以，還是要積極開刀治療。

2013年日本從法國進口人工髖關節股骨頭特別大，Dual mobility type。

談到強化髖關節運動，可做運動（Locomo）體操，主要是強化腰部和足部訓練，就是走路時腳脖子要抬高，膝蓋也要抬起，而且大步走，這種走法，可以防止跌倒。
 
 關鍵字：成人髖關節障礙