阿水

 首先談到變形性關節炎（Arthritis nodosa），為軟骨為中心，膝關節退行性變化。其病態就是，關節有軟骨，使關節，可以平滑的(Smooth)的構造，這種軟骨發生變性而變薄，或者有墊子（Cushion）作用的半月板，發生變性或斷裂，引起滑膜炎。變形性關節炎分為：原因不明的原發性和續發性，多數為原發性。原發生多數為高齡者多見，日本以影像診斷出來的病患約有2,500萬，有疼痛病患為1/3，即有800萬人，其中女性的罹患率較高。其原因與肥胖與高齡有關。其症狀的特徵為膝關節的疼痛，尤其剛開始要走路時，或坐下來時，或剛站起來時會感覺膝關節會疼痛，也就剛閞始要活動的疼痛，膝關節的活動範圍變小，或者關節會貯留水分。日本人是內翻型的變形性膝關節炎多見，會引起 O型腳，如果嚴重時，走路都會發生困難。

談到膝關節疼痛病患的診斷步驟，需要有詳細問診，尤其病患訴苦，有一閞始動起來就會疼痛時，要懷疑有罹患變形性關節炎的情形可能性會很高。另外膝關節容易觸摸，因此要檢查時，要注意到膝關節疼痛點，可請病患躺下後檢查膝關節的壓痛點。談到膝關節疼痛，通常內側發生比較多，在關節裂隙部位發生壓痛點。這時還要站立時照膝關節X光片。其它還要與類風濕性關節炎、股骨內髁骨壞死、痛風、偽痛風、脆弱性關節炎，做鑑別診斷，如果有懷疑其它疾病，進一步要做血液檢查，如果認為不是普通變形性關節炎，可做MRI的檢查。要注意的是，不要把所有老年人膝關節炎都視為變形性關節炎，應做鑑別診斷。

談到治療，主要保守療法，如果有肥胖的病患，應當指導病患減肥。其次就是運動療法，效果很好，如果鍛練股四頭肌（Quadriceps），可以減輕疼痛，同時可以避免開刀。

談到運動療法，有時會增加病患膝關節的負擔。如果病患認為，運動對膝關節不會做成負擔，任何運動都可做。但如果膝關節疼痛嚴重時，可以在床上，躺下後將大腿抬起的運動。另一種方法就是到游泳池，到池中走路，因為沒有負擔。

做這種鍛練後，內服止痛藥的情形有減少。膝關節疼痛嚴重時，也可使用注射療法，可使用玻尿酸（ Hyaluronic acid）打入膝關節，多數報告都說有效。但這種效果只能維持，數小時至數日，過後疼痛會再出現，病患要求再注射的情形也有。在國外報導，並沒有推薦玻尿酸打入膝關節的治療方法。

通常使用保守療法治療，使用半年，如果沒有效，可使用手術治療。手術治療分為3種：使用關節鏡清創手術（Debridement）；高位脛骨切除術，即變形矯正術；最後使用人工關節置換術。

談到關節鏡使用清創手術，將變性或斷裂的軟骨，會妨礙關節的活動，這種情況下是適應症，但這不是根治手術。

談到脛骨切除術，就因為日本發生O型腳變形的比較多。因此，切除脛骨一小部分，造成稍為外翻變形，將荷重的向量（Vector）減少外側的壓力，沒有傷到的部位加一點壓力，如此可以減輕疼痛。這種治療使用於較年青病患。

談到人工關節置換術，就將變性或變薄的軟骨，切除一小部分軟骨，全置換膝關節置換術，但近年改為，傷到部位置換術，盡量保留能使用部位。

關鍵字：膝關節炎的治療