阿水

首先談到急性闌尾炎的發生機轉，比較常見的，在闌尾部分有食物殘餘或粘液阻塞（影像診斷，稱為糞石），同時在盲腸的末端的闌尾，有細菌繁殖，發生炎症是最主要的原因。發生糞石的原因，固然有便便的成分，在粘液中，有鈣的成分。如果沒有糞石，很少發生急性闌尾炎。因為有糞石阻塞，形成閉鎖空間，發生細菌感染而引起急性闌尾炎。當阻塞由糞石引起時，炎症會從粘膜開始，在粘膜肌層的炎症為內臟痛，經上腸間膜相反方向，向內臟神經，進入上腸間膜神經節，因此，發生肚臍至心窩部的疼痛。這是初期的症狀，當炎症進展到腹膜時，在右下腹部會發生疼痛，也就是Mc Buney點發生疼痛。急性闌尾炎，有其發生疼痛的特徵。

如果是急性闌尾炎發生穿孔，會發生泛腹膜炎(Panperitonitis) ，腹膜炎發生在全部腹膜，使得腹部肌肉發生強硬，如板塊。

談到闌尾炎與腹膜炎的診斷，主要是自覺症狀，如果是輕度的腹膜炎，將一側腳跟抬起，然後突然放下，如果會有刺激腹膜產生疼痛，那就是有輕度的腹膜炎。其它還要做血液檢查，如果白血球和CRP很高時，也可做為腹膜炎的參考。最近使用超音波或CT的檢查，可以確實診斷腹膜炎。

目前日本大學醫學院的附屬醫院，每年有100~200病例，做闌尾炎手術病例。在腹痛緊急送到醫院，其中有20~30%為闌尾炎，在闌尾炎中，有30%觀察經過情形，70%的病患要動手術。在30%觀察經過情形，又分為2組，1組為非常輕症的闌尾炎，使用抗生素治療數日，可能痊癒的病患，同時也有喜歡開刀的病患，但也有不喜歡開刀的病患， 限於住院天數8日，超過8日，還是要開刀。使用抗生素治療，有時，時間較長，可能造成偽膜性腸炎，因此，使用時間，盡可能縮短。這是30%中的2/3, 10%以下為形成膿瘍的病患，雖然不是泛腹膜炎，局部有膿塊的闌尾炎，這種病患立刻要動手術，有時有必要切除腸，或者手術後傷口容易化膿，住院時間會拉長。也就合併症會發生很多的手術。因此，要使用階段性闌尾切除手術（Interval appendectomy），先使用抗生素，將炎症壓制後，始手術的方法。談到此類闌尾炎，雖然化膿破洞，但慢慢由網膜包圍，膿並沒有擴散到整個腹腔。此類病患，通常高齡者多見。這種闌尾炎形成膿瘍後，要等膿瘍消失，時間要很長，可以從闌尾將膿瘍引流到腸子。因為是先進醫療，日本的健保不付費，要自費。

現在闌尾炎的手術9成是使用腹腔鏡，從肚臍部位切開，很容易至腹膜，胖子也沒有問題。從前對肥胖的闌尾炎病患做手術，做手術有困難，歐洲首先採用腹腔鏡手術。現在闌尾炎使用腹腔鏡手術，4~5日就可出院。如果闌尾炎合併有腹膜炎的病患，經治療後，約10日就可出院。

當急性闌尾炎發生穿孔及發生泛腹膜炎時，除做手術外，還要做引流，有時要放上下腹部，數支引流。當排膿停止後，就可把引流管拔除，如此治療，約8~10日就可出院。

其次談到孕婦的闌尾炎，盡可能不要手術，但不手術，因腹部有炎症，會導致子宮收縮而流產，因此要早一點手術。

談到孕婦的闌尾炎診斷，可以利用影像診斷，如果懷孕初期，可以使腹腔鏡手術，如果闌尾炎腫大時，有時要開腹手術。

關鍵字：急性闌尾炎的最新治療