阿水

談到健康檢查時，如有尿液有潛血反應，首先要注意的是，要請病患來醫院門診，再檢查尿液。檢查結果是血尿，還是尿液潛血反應，作為鑑別診斷。

通常健康檢查尿液，主要是使用試紙。如果有陽性反應就認為尿液有潛血反應的情形比較多，因此，要使用尿液沉渣確認一下。通常健康檢查時尿液呈陽性反應較多見，尤其是中高齡的女性，在健康檢查時，尿液呈陽性有15~20%。如果是學童，在學校的健康檢查，男女沒有差別。到了初中或高中時，女性的尿液呈陽性率就會比較高，那是女性在尿液混入月經有關。中高齡的女性，較男性多呈尿液陽性反應的原因，女性的尿道在解剖學上較短，容易發生尿道感染及膀胱炎。如果更高齡者，在健康檢查時，尿液呈陽性反應會升高，男女之差別也會縮短。其中一種原因是前列腺肥大有關，無論如何，通常是女性的發生率較高。

這種病患，還是要做數次的尿液檢查，採用早晨及隨時尿液檢查，還要查出尿道出血部位，同時檢查尿液沉渣後紅血球的形態，如果是紅血球大小沒有差別，可能要考慮膀胱以下的尿道發炎。如果紅血球變形較多時，可能是腎絲球有了病變。如果不是血尿，通常會做顯微鏡檢查尿液。如果顯微鏡檢查尿液中有血尿，要做泌尿科檢查，考慮有沒有引起惡性腫瘤的危險因子。如40歲以上的男性，有吸菸，或者使用化學治療，另一種為曾經尿液有沒有出現血尿的問題。如果曾經有泌尿道疾病，或膀胱刺激症狀，有多次尿道感染的過去病史。在過去病史，從前有沒有使用過鎮痛劑、Phenacetin、Cyclophosphamide的免疫抑制劑。如果曾服用過此類藥物，惡性腫瘤的可能性會升高。此類病患，即使只有尿液潛血反應，要做影像或膀胱鏡檢查。

如果病患曾服用免疫抑制劑，要使用超音波檢查膀胱及腎臟，以便觀察形態有無異常或腫瘤。如果認為有這種危險，進一步做膀胱鏡檢查，因為膀胱鏡檢查的侵襲性比較大，因此，檢查排在最後。談到細胞診的檢查，通常檢查1次不清楚，要檢查3次，才能獲得確實結果。

剛才提到危險因素，包括過去有沒有血尿，另外有癌症病患，有時會出現肉眼看得見的一過性的血尿，要注意，尿道結石也會有這種情形。談到癌症候群以外的嚴重疾病，除了血尿，婦女壓倒性的多，但其到了40歲後，男性尿道惡性腫瘤的發生率也會升高，也就是尿潛血的發生率會升高。

如果男性有血尿，即使沒有危險性，還是要做尿液細胞診及超音波檢查，如果有問題，還要進一步做詳細的檢查。如果檢查同時有蛋白尿，處理起來就不一樣。這時要考慮腎絲球腎炎，也就是腎臟內科疾病的可能性比較高。尿潛血反應陽性病患，經數年至10年，有10%會發生尿蛋白陽性病例。另一點在追蹤觀察中，如果出現尿道刺激症狀，有排尿時有疼痛和頻尿，同時有殘尿感等。最重要的就是，如果有肉眼血尿，這時一定要到醫院檢查並追蹤觀察。

如果曾經為了因惡性腫瘤，做過一次詳細的尿道檢查後，尿道的惡性腫瘤發生的可能性會很低，因此，定期的影像檢查，可以說不必要。在10歲年代的後期尿液檢查，經20~30年追蹤觀察結果，單是血尿會引起腎臟衰竭可能性升高。而且，有10%會出現蛋白尿，將來還是要注意。

通常有血尿的病患，經20年追蹤觀察，有可能變成慢性腎臟衰竭。

關鍵字：尿潛血