阿水

通常使用超音波檢查內臟，膽囊發生隆起性病變的，大約占3~6%，但並非所有都是惡性腫瘤，多數為膽固醇息肉。如果這種檢查，遺漏了腫瘤，就會發生很大的問題。這時要注意膽囊隆起性病變的大小、形狀，是否有息肉狀，有沒有

莖息肉（Pedunculated polyp），莖長不長，是否廣莖性，如此觀察，有助診斷。

談到檢查時會不會出現偽陽性的問題。在日本檢查膽囊，檢查出很多是膽囊息肉，都稱為無症狀息肉，也就是很多是有膽結石的病患，此類病患占10%。在這種情形之下，要鑑別惡性腫瘤或者是膽結石，那是很重要。使用超音波檢查時，醫師的經驗很重要，如果膽囊發現有結石，稍為改變體位，就可瞭解，結石的大小、形狀，因此，使用超音波檢查膽囊，可說是最好的儀器。

談到膽囊惡性腫瘤，要注意有莖型，如果有莖超過10mm以上的大小，可能會有膽囊癌。通常有莖型，很少向深部侵犯，此類膽囊摘除後，確實發現有早期癌，但也不能說，如果發現有莖超過10mm，都要把膽囊摘除，這種情形應視為嚴重病患，追蹤觀察，並不是有問題，就把膽囊摘除。

談到有莖型和廣莖型息肉，有莖型息肉通常不是進行性的癌症多見。早期癌通常是廣莖型，也就是沒有莖，膽囊壁很厚，而隆起來，這種情形可能是癌症的情形比較多見，其大小，如同瞳孔，還是要注意。通常有莖型為早期癌症，廣莖型為癌症，可能己侵入漿膜下層（Subserosa），這種情形為進行癌多見。如果超音波檢查有10mm大小，可以追加使用CT檢查或者使用超音波內視鏡檢查，會看得更清楚。

談到追蹤檢查的問題，如果不能完全否定癌症時，其大小在7mm、8mm或10mm，在1年內，應該每3個月，或每6個月檢查1次。

使用超音波內視鏡檢查，並不會造成病患很大的痛苦，同時不是侵襲性的檢查。如果追蹤檢查時，並沒有發現變大，可以1年檢查1次。如果不能做病理學的檢查，可以追蹤膽囊癌的大小，也就是膽囊癌的變化，以決定診斷，也是一種方法。膽囊癌也有急速惡化的病例。如果廣莖型，己侵入膽囊壁，看起來很快就會變大。雖然目前有影像及超音波檢查，只要有莖，膽囊壁變厚，這種情形如同胰臟癌，診斷非常困難。如果這種情形忽然變大，就要注意。通常有莖型息肉比較多見。

篩選器官的疾病多使用超音波檢查，其次就是MRI及CT做精密的進一步檢查。但是膽囊的檢查主要以超音波檢查為主，因為超音波檢查可以觀察到膽囊腫瘤性狀，其次可以檢查，血流狀況，壁的肥厚。做空間分析能較高的CT及MD-CT也是很好的檢查，從前可以觀察到水平斷層，現可以觀察3D的再構成，如果有懷疑有癌症，要做上述檢查。談到MRI的檢查，在膽囊及膽道系的影像診斷，從前使用顯影劑做內視鏡逆行性膽胰管造影（ERCP），現使用核磁共振胰膽管顯像（MRCP）檢查。

有一種胰膽管合流異常的疾病（Abnormal pancreaticocholangsynoflow syndrome），如果對病患有懷疑有膽囊癌時，可以使用MRI檢查合流異常，但這種檢查，不能直接作為診斷。

談到內視鏡超音波檢查，對胰臟癌的檢查非常普及。如胃鏡，可使用，很細的針穿刺後，可以做病理切片檢查，做病理診斷，但膽囊檢查，只能做到觀察影像，做病理切片檢查是不可能。如果BMI很高的胖子，腹部超音波檢查，不好做，使用內視鏡檢查，可以獲得正確的診斷。

談到器官摘除的問題，器官能保存的，盡可能保存，不要隨便摘除。如果膽囊有結石，又沒有症狀，追蹤觀察即可。膽囊有息肉，不需要將膽囊摘除，多數追蹤觀察即可。如果膽囊有膽固醇息肉，也不要切除的情形比較多。如果懷疑有膽囊癌時，使用手術，切除診斷，也是一種診斷的方法。因為膽囊癌通常為進行癌，會致命，因此，專科醫師會把它切除。但這也不能一概而論，有時還要和病患病討論後始做決定。

關鍵字：膽囊隆起性病變