阿水

 帶狀皰疹是病患在幼小時，曾罹患水痘 （Chicken pox），也就是水痘病毒的再發生。潛伏在神經節的細胞，經一段長時間後，當病患的免疫低下時，在單一側發生帶狀皰疹。病毒是同一種病毒，也就是水痘與帶狀皰疹病毒是同一種病毒。但是出現帶狀皰疹的過程，因病毒會破壞神經，因此，發生神經痛，這是帶狀皰疹的特徵。

    水痘病毒多隱藏在神經節，發生帶狀皰疹，只有單一側發生，其原因不明。發疹比較多的部位，如顏面或軀幹，也就是病毒潛伏比較多的部位，發生的機會就會比較多。水痘的發生部位，從頭部，顏面而到軀幹擴散。帶狀皰疹好發部位，在眼睛上方，額頭第一支三叉神經的部位，其它就是胸腹部。帶狀皰疹，在出現水皰時，除了有疼痛以外，被蟲叮過的紅顏色的出疹。疼痛的性質，有腰痛及受傷時炎症性疼痛外，還有被衣服摩擦的疼痛，有的如電流通過，或燒傷的灼熱痛等神經障礙性疼痛為帶狀皰疹疼痛的特徵。

    上述帶狀皰疹疼痛為初期症狀，帶狀皰疹疼痛的特徵為神經障礙性疼痛。如果沒有出疹，但有疼痛症狀，有多少人會出疹的問題。在這方面的文獻不多。曾經對一側有疼痛的病患72位，觀察1個月經過情形，僅有2位出現帶狀皰疹。報告病例很少，不能作為這方面的代表，但可以表示出疹的病例不多。

    談到對於沒有出疹，但有疼痛的帶狀皰疹病患，如何處理的問題。

    先觀察3~5天可能是一種方法，然後，同時還要使用NSAIDs，觀察症狀，會不會降低。一旦有了出疹，就要開始使用抗病毒藥物。在出疹前治療，出疹後治療，對疼痛的參考數據，並沒有，但出疹前及出疹後使用抗病毒藥物，都有效。即使，抗病毒藥物較慢使用，也不會，因而殘留疼痛。最好能夠在出疹後3日以內藥物治療。

    談到日本皰疹病毒（Herpes virus）研究會，有何共識（Consensus）的問題。對於帶狀皰疹有懷疑的病患，還是要觀察其經過情形的共識（多數人的意見）。

如果要做早期診斷，不能使用抗體價，因為其出現，要等到4~5日後。目前使用的方法為DNA擴增的PCR法。如果病毒潛伏在神經節的細胞，從唾液或口腔粘膜做抹片，然後做PCR檢查，是否可以查到皰疹病毒的問題。如果與出疹的病患比較，那是很少會是陽性。無症候，但病毒活化情形也是會有，但不能以PCR檢查陽性，就診斷為帶狀皰疹。如果疼痛較嚴重，很有可能是帶狀皰疹，做定量的PCR檢查，可能出現陽性機會較多。從血液的檢查PCR，健康的人，有10%出現陽性。但是如果出疹病患，從血液取得標本，做PCR檢查，陽性的機率較高，同樣不能檢查PCR為陽性，就診斷為帶狀皰疹。帶狀皰疹有明顯症狀，如泛發性的，病毒血症的病患，就如同水痘，全身出疹。泛發性的帶狀皰疹病毒病患，會經有空氣感染，因此，要住院隔離。

    談到靈敏度很高的檢查，固然有好處，但靈敏度很高的檢查，也有其缺點。在這方面，沒有解決的問題還有很多，有待今後醫界同仁的繼續努力。

關鍵字：無疹性帶狀皰疹的對策