阿水

病例:60歲女性，為草裙舞舞蹈（Dance the hula）老師，1個月前，每日都想要排便10~15次，有少量排便，但沒有下痢和腹痛。

    請教一位醫學院教授，如何處理，解答如下：

    本病患每日有10~15次想要排便，經常要上廁所，通常不會想到有便秘的可能，但這種病患為便秘所引起。通常便秘的病患的主訴有許多種，但很少病患，主訴為排便次數少，可說意外少見。多數病患主訴為腹部有膨脹感或不快感，或者有腹痛，有腹部的腹痛症狀。還有便便很硬，要用力才能排便，排便狀況並不理想。病患說沒有下痢和腹痛。但每日有10~15次想要排便，老覺得排便不乾淨，總是有殘便感。

    談到便秘，一般人總認為是幾天沒有大便，其實還有上述形態的便秘。

談到便秘的定義， 羅馬Ⅲ標準診斷（ RomeⅢ），有殘便感，大便次數多或少，或者有腹痛，有幾種項目，並不是以排便次數來決定。

    本病患沒有下痢，顯然大便是比較硬，同時，也很小塊。當然要診斷本病患以前，最好能做大腸內視鏡檢查，要把惡性腫瘤及炎症性疾病除外，然後才能考慮機能性便秘（Functional constipation）。因有殘便感，經常要上廁所，逐養成經常要上廁所的不良習慣。

    談到炎症性腸疾病的特徵為粘血下痢便，有裏急後重（ Tenesmus）或者大腸有腸皺（Haustra of colon）會消失，如同鉛管，因此，大便一下子，就會排出來。這種情形主要是大腸炎，發生水分的吸收障礙，引起下痢。最好能做一次大腸內視鏡檢查才是重要。大部分便秘為，機能性便秘或者是便秘型的過敏性症候群(IBS-C)，另外剛才提到排便障礙型便秘也是分類的一種。

    談到發生率，各報告都不一樣，大概占人口的2~27%，約1/4。在日本，年輕人容易發生，尤其女性容易發生，發生率為男性的2倍。尤其在50歲以下，女性壓倒性的多。但到了高齡就沒有性別的差別。

    年輕女性的便秘與高齡者的便秘，在性質上是不同。

    談到便秘的診斷基準，有 Rome基準，在機能性消化障礙(Functional Gastrointestinal Disorders:FGIDs)，從口腔至肛門，從小兒、成人及高齡者都有定義。在FGIDs中，有機能性腸障礙，其中包括有機能性便秘，或過敏性症候群。

    機能性便秘，又分為型態學及機能性。機能性指的是大便通過大腸的時間，及排便的方式，較為重要。通過大腸的時間為正常的型態為Normal transit type； 通過結腸延遲的型態為Slow transit type；另外排便障礙型便秘為Outlet obstruction type，分為這3種。

    談到診斷，在歐美，消化道閃爍照相法（Scintigraphy），或使用SITZMARKS檢查，檢查大便通過大腸的情形。但日本，對便秘病患很少做這樣的檢查。

    在實地診療時，最重要的，是從病患說出便便的形狀，這才是最重要。有Bristol糞便性質量表（Bristol Stool Form Scale），利用本質量表，就可以知道，大便的形狀和硬度。

    因此，本病患應屬於Normal transit type，有殘便感的病患。本病患沒有腹痛，慢性機能性便秘的過半數為Normal transit type，來到接近肛門的糞便合併有，不易排出的困難，這也是一種Outlet obstruction type。

    這種情形與直腸的順從性（ Compliance）增加，或知覺閥值升高有關。

本病患很有可能在節食，食用低纖維的飲食，因此，糞便的量變小。也就是大便容積變小的排便障礙。

    談到處理，本病患為草裙舞老師，因此，很重視飲食和體格，可能在節食，最好多攝取含纖維較多的食物，使糞便的量變大，變軟。

   談到便秘的治療，從前曾使用鎂（Magnesium）製劑治療。後來發現，如果腎功能不良的病患，因便秘而服用鎂製劑，會使腎功能更加惡化。尤其是老年人，多數有腎功能不良，有CKD(Chronic kidney disease)，服用鎂製劑後，血中鎂會升高的情形發生，因此，這也是社會問題。

    另外一種情形，以Senna . Sennoside為中心的瀉劑，這種刺激性的瀉劑，隨便亂用，會造成習慣，使直腸的順從性（ Compliance）增加，反而不好，也就是知覺閥值升高，排便障礙變得更嚴重。

    日本最近推出新藥Lubiprostone，為氯離子通道活化，即Cl- activator 。本劑為 Prostaglandin E1 (PGE1)的誘導體，屬於脂肪酸的一種，作用於腸道，上皮細胞表面2型Chloride channel (ClC-2) activator，促進腸道的Chloride豐富的分泌，可使糞便膨脹，並輸送之。數日後就會有排便的改善，大概1週後就會改善。

其主要副作用為嘔氣、下痢及頭痛。對嘔氣的對策為飯後服用。

    但對年輕女子便秘效果較差。如果病患在做節食，要改善節食，然後服用Lubiprostone，才能發揮效果。

    總之，便秘的治療，除藥物外，還要改善生活和飲食習慣。

關鍵字：排便障礙的診斷與治療