談肺動脈血栓栓塞症 @ 阿水

肺動脈血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），每年在日本的東京都監察醫務院（有法醫，可對屍體進行病理檢查）處理「異狀死」（我們說的猝死）的病例有1萬 3千件，其中有50例（包括非解剖病例）是被診斷為肺動脈血栓栓塞症。在日本包括非解剖病例，每年都在增加40-50病例，因此，此類病例是在增加。其發生原因就是，生活習慣的改變，傾向於歐美化，其次是診斷技術的改善，從屍體解剖就可以看出死因，因此其發生率會升高。在日本送到東京都監察醫務院的猝死病例，差不多都是不明死因的病例。即使被診斷為肺動脈血栓栓塞症病例多數還是經屍體解剖始發現。肺動脈血栓約有95%的血栓是從下肢上來，因為下肢的比目魚肌(Soleus muscle) 的小靜脈發生血流阻塞導致的鬱血，進而形成血塊，一旦腳動的時候，這種血塊便流向肺動脈。據研究，在下肢的靜脈可能會形成好幾次的血栓，形成後又會消失，最後慢慢形成大的血栓，有一天會突然進入肺動脈。

形成血栓的原因主要是剛才提到的下肢小靜脈發生鬱血、凝固功能的亢進、血管壁的損傷。在血管壁的損傷之中，包括外科手術、跟腱斷裂等。至於引起血流鬱血的原因主要是長期躺臥的病患，或者腳受傷後，腳不動的病患。同時經濟艙症候群(Economy syndrome)也包括在內。年青人也會發生，例如精神病患者，高度肥胖，或血脂肪過高的病患。尤其是統合失調症（我們稱精神分裂症）的住院患者，發生率很高。這是因興奮精神藥對凝固功能的作用，或者是統合失調症本身的原因，目前還不十分清楚。至於有惡性腫瘤或婦科的疾病，或者接受荷爾蒙療法的疾患，周產期（世界衛生組織對周產期的界定是從懷孕滿22週，即第154天，胎兒體重大約是500克開始，到產後滿7天)的病患都容易發生。關於惡性腫瘤是有關下肢的惡性腫瘤，肉瘤，總之與血液的凝固功能有關。也就是與鬱血，長期躺臥的病患，即與高齡者的病患有密切的關係。尤其是腳的活動不十分靈活的老年人，當上大號後要從廁所站起來時發病。這時會忽然倒下，立刻要用救護車送到醫院，此類病例差不多送到醫院都死亡的多。此類病例的治療主要是投予抗凝固療法，或肝素治療（ Heparin）。可以使用Foot Pump壓迫腳部，可以止鬱血，或者使用彈性繃帶壓迫腳部，使血壓回原來的位置。