阿水

   最近因動脈硬化性疾病或者心房纖維性顫動(Auricular fibrillation)的病患在增加，因此抗血小板藥物的使用也在增加。同時目前使用抗血小板藥物的頻率也在增加，尤其是老年人需要開刀或者使用內視鏡手術的也在增加，這時最擔心出血的問題。因此對使用抗血小板藥物的人想要停止用藥，但停藥後又擔心會出血的問題，此點是很難決定的問題。從前當心臟科醫師時，常有牙科醫師要求會診，請示牙科病患正在服用抗血小板藥物又要拔牙要如何處理的問題。基本上的問題是如果停用抗血小板藥物的合併症會很高，因為牙科是在表面，可以看得清楚，如有出血，可以容易止血，目前的做法就是對此類病患繼續使用抗血小板藥物即可。目前對手術病患應停藥好久，最近日本的內視鏡指南曾提出，在做內視鏡生檢病理切片時，比起從前停用抗血小板藥物可以稍為縮短一點時間。也就是手術與內視鏡生檢作病理切片時，停藥時間可以稍為縮短一點。

    目前因心肌梗塞或狹心症使用塗藥血管支架（Drug-Eluting Stent；DES)的病患在增加，後來此類病患又發現有癌症。因此有部份病患還是要做手術或者做內視鏡的檢查，這時會考慮暫停使用抗血小板藥物。但目前的DES比起從前的金屬支架，發生再阻塞的情形已很少見。如果不再服用抗血小板藥物，很可能再發生心肌梗塞或心臟引起的猝死。因此該如何使用，目前還沒有一致的看法。尤其裝入支架後推薦使用Aspirin與Plavix 兩劑的抗血小板藥物。如果要停用這兩種藥物的一種，很可能會發生血栓阻塞性的可能性，事實上不得不停藥的情形也會有。

如果此類病患要做手術，在日本的醫院，會停用Plavix 10日或2週；而Aspirin則停用一星期。在這個期間病患都要住院，使用替代療法是會有困難。目前日本的做法是Plavix 先停藥，當Aspirin停藥時就先請病患住院，住院時使用肝素（Heparin）的療法。目前日本還在試用另一種方法，效果不錯，但試用病例並不多。首先停止Plavix，其次使用作用時間較短的Cilostazol，實際上Cilostazol是不能使用在因裝入DES時而接受Plavix治療的病人身上。Cilostazol可以在手術前二日前使用，停用Aspirin，然後以Cilostazol代替，再使用肝素療法，並沒有增加任何麻煩。最後一個問題是Aspirin的停藥時間會比Plavix 的停藥時間長。談到Warfarin的停藥時間，比起Aspirin的停藥時間還要短，約為5天之內是最好。但是做內視鏡生檢作病理切片時，以4日為原則，無論如何需要停藥5-6日。使用Warfarin的患者通常為血栓栓塞症的高危險群的病患。最常見的就是心房顫動，或者已經發生腦梗塞，其它雖然是特殊情形，或者做心臟瓣膜的手術病患，必須要使用Warfarin的情形。此類病患如果停止使用抗血小板藥物，發生血栓性合併症的機率會非常高。目前推薦的方法是：當停止使用Warfarin時，那就要住院，這時改用肝素是最好的方法。

    病患常常服用健康食品的EPA，因而造成手術會延期的情形，因此對病患的主訴要留意聽取，因為EPA會形成Boob（商情忽然活躍），很多人會購買服用，影響手術。

    總之，剛才提到，在服用 Warfarin病患，或者使用DES一年以內的病患，此類病患的危險性很高，因此在這種情形下不要直接做生檢，而是先做內視鏡的檢查，其後有必要做切片檢查時，再停藥或者用替代療法，如此會是比較安全的方法，如果是隨便停藥，萬一發生腦梗塞，或者心肌梗塞，那就會發生很麻煩的事情。