阿水

病患服用Strong statins後想要減少劑量的問題。

    臨床上確實有病患，把膽固醇降得太低，因而要求，減少Statins的服用劑量。從前確實會擔心，把膽固醇降得太低，但現在已沒有降得太低的問題。在國外，Statins主要對肌肉的副作用會出現的病患，要減少Statins的劑量。如果沒有這種情形，原則上可以按時服用。

     從幾種證據（Evidence）顯示，人類出生後臍帶血為LDL（low-density lipoprotein） 50mg/dl，非洲游牧民族，阿拉斯加的Inuit民族，為LDL50mg~70mg/dl。如果降到這種程度，應該沒有問題。最近曾做介入試驗，把LDL降到50mg/dl，顯示有安全性，因此，能降到50mg/dl，應是沒有問題。

    如果病患覺得降得太低，現服用的藥為，很小1顆，不好分割，可改服用Atorvastatin 5mg或Pitavastatin 1mg，每2日服用1次，或每3日服用1次。

    這個意思就是Statin的服用最好每日服用，也就是原來服用很小1顆藥物研磨後減半服用。會改用Atorvastatin 或Pitavastatin ，因此類藥物的半衰期為10小時，但一般服用的Standard statins的半衰期為數小時，因此，如果此類藥物每2日服用1次，或每3日服用1次，藥效會接不上，因此，要改用長效。最長效為Rosuvastatin，半衰期為20小時。除Statins以外的藥物還有

Ezetimibe會在腸循環後，在體內停留數日，因此，可以，2日服用1次。從藥物動態加以思考，對LDL有很小的影響藥物，可能較好使用。

    談到膽固醇的變化，就如同血糖的變化。最近曾做Atorvastatin的介入試驗，研究將各病患的LDL－C的變化與意外事故（Event）的關係。LDL－C的變化較大。發生Event會比較多。從上述情形，血糖和血壓也有同樣情形。

    Statins可說，有很強的降血脂肪的作用，但服用本劑的病患，如果停止服用，可能會發生反跳現象(Rebound phenomenon)。

    為甚麼LDL－C增加，容易發生心血管疾病，目前真正原因還是不清楚，但是有這種現象，就會出現這種病情。

    剛才提到，在歐美使用本劑，為降低對橫紋肌溶解作用的副作用。相反的，減少服用劑量，也會減少其副作用。同樣藥物，有用量依賴性，或者使用Standard statins比起使用Strong statins，較少出現副作用。總之，使用小劑量治療，也是很好的方法。

    有人服用Statins在睡前服用，因為Standard statins半衰期較短，可以在睡前服用，如果是半衰期較長的，任何時間服用，均沒有關係。如果病患的服藥改為隔日或3日服用1次，雖然，可以減少副作用，但病患，有時也容易忘記服藥。

    藥物對個人會有差別，尤其是Statins，很早就有人提出這個問顯。有人服用，效果不明顯的也有，效果明顯的也有。為甚麼會發生這種情形，現不清楚。談到這種情形，有人認為與種族有關，但目前認為關係不大。

    在美國使用Statins的劑量很大，Atorvastatin服用80mg，如此服用，膽固醇還是降不下來。很可能此類病患，服用Statins時，細胞合成膽固醇可以被抑制下來，但膽固醇的吸收，卻增加。可能與家族性及吃得過多有關，但兩者要分清楚，有時很難，可能與酵素的關係較大。如果個人的差別，能夠研究得透徹，將來可能會推出，合乎個人的治療方法，就不會發生服用Statins無效的情形發生。

關鍵字：Statins投予與其調整