阿水

 破傷風是由破傷風菌引起感染的疾病。破傷風菌是厭氧菌，通常從皮膚入侵，會產生破傷風毒素，這種毒素可導致各種症狀。本菌存在於土壤，動物的口腔或消化道，被動物咬傷後，其潛伏期為3日~3週，通常為1~2週發病的多見。

    談到何種傷口較容易受到感染的問題。剛才提到破傷風菌常在土壤或動物口腔裡，如果在屋外活動時有外傷，同時被土壤污染，被動物咬傷，或被鐵釘刺傷等，如果有複數的傷口，傷口較深，污染較嚴重，則被感染的可能性就會升高。

    談到被破傷風菌感染後的症狀，從口腔周圍肌肉發生痙攣開始發病，因此，會有開口障礙，全身肌肉也會受到影響，發生僵硬，走路也發生困難。如果肌肉發生在喉頭，會發生氣管阻塞，如果發生在胸部，就會發生呼吸困難。如果病情繼續進行，全身的肌肉發生痙攣，可能發生後弓反張（ Opisthotonus）。如果影響括約肌 （Sphincter）就會引起便秘或尿閉。如果加上交感神經的機能異常（Autonomic dysfunction），就會造成問題，心搏數及血壓的劇烈變化，或心律不整的出現，會導致預後不良。發熱通常不會太高，如果出現高熱，很可能有其它合併症。其它的合併症有腎臟衰竭及電解質異常。

    談到最近有人接種3種混合疫苗，這種人與預防的關係。將破傷風的毒素，改變為無毒化，就是破傷風類毒素（Toxoid）, 其預防破傷風的效果相當好。

日本於1968年，開始定期接種3種混合疫苗，即DPT(白喉、百日咳、破傷風)，其中包含破傷風類毒素。從1968年後，出生的嬰兒，都接種本疫苗，均持續保持高度的免疫力。相反的在1968年前，預防接種，還沒有使用破傷風類毒素，因此，對破傷風可說沒有免疫力。目前日本發生破傷風的病患，多數為沒有定期接種的中年或老年人。通常追加接種DPT疫苗為11歲，何時產生免疫的問題。

日本定期接種疫苗，在小兒期接種3次，其後再追加1次，到了11歲追加DT(白喉、破傷風)，這表示破傷風疫苗在小兒期接種後，可以維持10年的免疫力。

    如果在小兒期，能夠按時接種DPT，可說，幾乎沒有人發生破傷風。如果有外傷的病患，最後接種已經過5~10年，最好能夠追加接種。如果在1968年後出生，有按時接種疫苗，很少發生破傷風。

    通常公司的員工外派到國外服務，在1968年前出生，檢查破傷風的抗體的問題。日本沒有檢查破傷風抗體的方法，健保也不允許這樣做。通常會詢問過去接種疫苗的情形。如果沒有接種過破傷風類毒素，推薦接種3次。如果曾經接種過3次類毒素，可以追加接種1次，就可外派國外工作。

    談到破傷風類毒素的副作用，為局部會有紅腫，並沒有嚴重的副作用。

對受傷病患，除要注射類毒素，還要注射γ－globulin250單位，並沒有發生嚴重的副作用。如果這時因注射γ－globulin，怕其副作用，而避免注射，那是不對。通常有外傷的病患，注射類毒素後，經1個月再注射第2次。產生抗體是接種第2次類毒素以後，接種第1與第2次之間為空窗期，要補充γ－globulin，等待抗體的產生。 如果病患被狗或貓咬傷，還沒有到真皮，比較表層，要不要接種類毒素的問題。這種情形還是接種比較好。因在1968年前，沒有接種破傷風占多數，罹患破傷風的危險比較高。雖然傷口比較深的危險比較高，但表層傷口，甚至自己沒有感覺有傷口，也曾發生破傷風。因此，還是要做預防接種的好。

    談到高齡者，如要接種破傷風類毒素，接種1次是不夠。注射類毒素至少要2次，如果想要獲得較久的免疫，隔1年再注射1次，共3次。如果注射類毒素3次後，老年人被狗或貓咬傷，因有免疫力，就不會罹患破傷風。

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