阿水

有一位開業醫師提出下列一病例：

 70歲男性，健康檢查有高血壓。血壓為150/85mmHg，使用Ca拮抗劑及減鹽飲食等生活指導，血壓降到120~130/60~70 mmHg穩定下來。最近病患訴苦，在傍晚或夜間，會有頭暈，同時站起來時也會頭暈現象。使用24小時血壓測定，傍晚血壓為90/50 mmHg，早晨血壓為140/85稍為高(Morning hypertension)，

應如何處理。

    請教一位醫學院教授，解答如下：

    原來評估血壓，是在診間測定血壓。但後來24小時測定血壓可以簡單實施，始瞭解到血壓也會有日內變化。其原因為荷爾蒙及其它因素有關。通常是睡覺時血壓降下來，早晨起床後血壓會升高，這就是血壓日內變化。如果是這種情形，高血壓病患，也會有在一日之中，會有血壓較高與較低的時候。

    本病患在健康檢查時所測定血壓為150/85mmHg，並不是很嚴重的高血壓，使用Ca拮抗劑及減鹽飲食等生活指導，血壓降到120~130/60~70 mmHg穩定下來。但病患會訴苦，到了傍晚或夜間會頭暈，使用24小時測定血壓，傍晚血壓為90/50 mmHg較低，早晨血壓為140/85稍為高。

    此類病患在臨床上，常會出現，因為血壓在150/85mmHg，不算很高，只使用減鹽飲食等生活指導，用不上藥物治療，如果使用減鹽飲食等生活指導，經幾個月後，血壓仍然沒有降下來，始使用藥物治療。

    本病患也許在診間量的血壓稍為高一點，使用24小時測定血壓，也許血壓為正常。本病患希望血壓日內變化降到最低，因此，服藥時間變更，將早晨服藥時間改為下午，這也有可能，但現在的降壓劑多數為長效型。曾經有人使用24小時測定血壓及使用家庭血壓使用藥物治療時的差別，但這種情形要判斷個人差異，可能會發生困難，做臨床研究並沒有發現有差別。這種情形，該如何治療的問題。藥物，就好分開來早晚服用。每種降血壓劑的效果，據研究，大同小異。但是對個人有明顯的差別，因此，就好變更好幾種藥物，觀察血壓的變化。還有一點高血壓的病患，在白天活動的時候，血壓會升高，但也有個人差別。有人反應很好，血壓不會升得很高，但也有會升得很高的病患。其原因要考慮的因素很多，不是很易瞭解。

    談到交感神經及副交感神經發生嚴重失衡，使用β阻斷劑時，比起Ca拮抗劑或ARB更容易使血壓變化的報告。這是前瞻性的檢討，並沒有後瞻性的檢討。此類病患還有可能，日常生活，容易影響血壓，如晚餐時喝酒，或有睡覺時，發生停止呼吸症候群，可能會使早晨血壓升高，傍晚血壓會降低。

    如果病患的血壓早晨血壓升高，傍晚血壓會降低，治療時要重視高血壓或低血壓的問題。本病患使用24小時測定血壓，將來發生意外（Event）最能預測(Predict)為24小時測定血壓，即24小時測定血壓的平均值。如果基本的能夠降下血壓，即使早晨血壓高，還可以抑制其危險的發生。當然血壓高也是重要，但是使用方法治療，效果不明顯，可使用上述24小時測定血壓的平均值，把血壓抑制下來即可。

    如果是罹患頸動脈硬化的病患，不能把血壓降到100mmHg以下，否則，會發生危險，如果是這樣，就不應急著把血壓降下來。在有血管硬化的病患，治療高血壓的原則，就是把1日的平均血壓降下來即可。

關鍵字：早晨高血壓的治療方法