阿水

 苯二氮類藥物（ Benzodiazepine）依賴性（Drug dependence），與其它藥物的依賴性稍為不同，使用Benzodiazepine常用量，也就是健保指定的使用量，就會引起依賴性。這種依賴性，就是不能停藥，也可說一種安靜的依賴性。服用本劑後，原疾患已痊癒，還要繼續服用Benzodiazepine。

    談到如何停止藥物問題，主要會發生3種現象：

1. 原來的症狀，並沒有改善，就要停藥，就會發生症狀再出現，也就是再發生。這就表示，要繼續使用藥物治療，與停止藥物的情形不一樣。
2. 反彈現象(Rebound phenomenon), 如果有失眠，即為反彈性失眠；如果有不安，即為反彈性不安。就是在投藥前的症狀，會因停藥，症狀會更嚴重出現。有這種現象，應向病患事先說清楚，只要忍耐一段短時間就會好轉。
3. 最有問題就是停用藥物，也就是本來沒有症狀，因停藥後發生的症狀，可能會持續數週、數月甚至數年，此點要特別注意。
4. 僵硬（Stiffness），嚴重時會發生痙攣的情形也是會有。因此不能疏忽脫離藥物的問題。這種情形的發生，事先告訴病患，還要稍為忍耐一下。雖然這種症狀，會持續性以年為單位發生，但不多，因此，要停止使用Benzodiazepine時要注意，會發生戒斷症狀(Withdrawal symptom)。
5.     [漸滅法]。另一種為隔日減小劑量的[隔日法]。還有一種方法為，因Benzodiazepine的作用時間短，但力價高的，較易發生戒斷症狀，因此，可以改換作用時間長的藥物來代替等3種方法。

      談到作用時間長的藥物有Ethyl loflazepate、Cloxazolam及Diazepam。

   雖然此類方法並不是全沒有副作用，如使用Ethyl loflazepate的代替療法，本劑的作用時間超過24小時，因此，可以使用隔日法。這種做法，可能比較標準的做法。

     Benzodiazepine可當作鎮靜劑使用，也可當安眠藥使用，如果病患有兩種情形，兩種藥物可以合併使用。如果要減量使用時，可以先減其中一種藥物，然後再減其中一種藥物，這種情形，視病患而定。

     代替藥物，除上述藥物外，還可使用，對憂鬱或不安的病患，可以使用，有睡眠補助效果的藥物，例如Trazodone及Mianserin，最近使用Mirtazapine。

    使用抗憂鬱藥物，有時也會使病患的睡眠好轉，但還是不如Benzodiazepine那樣迅速有效的感覺。

    談到不屬於Benzodiazepine的Zolpidem，同樣會結合Benzodiazepine受體，同時發生較少的依賴性及抗藥性，少有肌肉弛緩作用，因此發生頭暈或跌倒的情形也少發生，通常推薦使用本劑，可能，可以代替Benzodiazepine。

    其次談到選擇性血清素再回收抑制劑(Selective serotonin-reuptake inhibitors :SSRIs)，談到SSRI，對睡眠的幫助不大，有時反而使睡眠深度轉變為淺睡。因此，對睡眠的治療，不推薦使用SSRI或SNRI(血清素與正腎上腺素回收抑制劑: Serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors)。SSRI的抗憂鬱，抗不安的效果很強，例如，有恐慌發作（Panic attack）的病患，可以使用Benzodiazepine頓服（ a dose of medicine to be taken only once），對發作的預防，可以使用SSRI。

    Alprazolam曾經流行一時使用。目前還在使用，SSRI作為基本（Base）用藥，而Alprazolam作為頓服。

關鍵字：苯二氮類藥物依賴性