阿水

 談到氣喘病患會使用到抗炎症藥物時，因使用的範圍很廣，尤其氣喘病患，對Aspirin有過敏者，最好不要使用。但又分為鹽基性與酸性兩種，鹽基性（Basic）非類固醇性抗炎症藥物（ Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) 使用沒有問題，但效果不明顯。

    Aspirin過敏氣喘病患，即使，使用小劑量的Aspirin，也會引起氣喘，因此小劑量也不能使用。抗炎症藥物中，以酸性（Acidity）非類固醇性抗炎症藥物（ Nonsteroidal anti-inflammatory drugs）不能使用，其機轉為白三烯（Leukotriene：LTs）的產生會增加很多，也就是說，使用COX阻礙藥，對環氧化酶（Cyclooxygenase：COX）阻礙，導致氣管強有力收縮，最好還是不要使用。另一種原因，不僅非類固醇性抗炎症藥物不能使用，其中有的類固醇藥物 不能使用於氣喘病患，也有類固醇藥物，使用於氣喘病患，或要小心使用。氣喘病患不能使用的類固醇藥物 ，有Succinic acid ester type steroid如Methylprednisolone或Hydrocortisone等。如果事先知道病患有Aspirin氣喘，可以使用  Phosphate ester of steroid。如果病患不知道有沒有Aspirin氣喘，當作Aspirin氣喘加以治療。尤其病患，曾到西藥房買鎮痛藥，服用後感覺反而發生不舒服，如有發生這種情形，那就避免使用Succinic acid ester type steroid。可以使用Phosphate ester of steroid如Dexamethasone、Betamethasone、Hydrocortisone 要花1小時間以上點滴投予，要慢慢點滴，如果點滴太快，還是會出現副作用。

    Aspirin氣喘，在治療上有時會發生困難，是因為在治療時發生的效果，服用有過敏的藥物，也不會引起過敏反應。但是氣喘並沒有控制很好，則服用如Profen市售藥品，很可能引起身體不舒服，不能一概用花生四烯酸級聯（Arachidonic acid cascade）加以解釋。

    在這方面，流行病學方面確實証明，藥物可以引起氣喘，但是，使用Leukotriene，不能完全解釋的情形也是會有，可能還有其它因素，現還不完全清楚。

    談到如何鑑別診斷Aspirin氣喘的問題，Aspirin氣喘的病患，如果是中年開始發作，則女性發生較多，其它還有罹患副鼻竇炎及鼻茸（Rhinopolpus）合併症的病患，有非常多的特徵。但在這種情形下，是否罹患Aspirin氣喘，那就不一定就是單純氣喘病患。因此，最好能夠詳細詢問病情。

    談到小兒氣喘分為3種形態：

1.隨著年齡成長，不再發作(Out grow)。

2.從小兒至成人，都有氣喘發作。

3.在小兒氣喘已經好了，但是到了成人後氣喘又再發作。

    小兒氣喘幾乎沒有Aspirin氣喘，但是中年開始發病的氣喘，多數有Aspirin氣喘，小兒至成人都有氣喘病患，Aspirin氣喘並不多。

    目前氣喘的治療，對輕度發作治療，或偶而發作治療，都在使用吸入性類固醇。此點固然重要，最近還注意到氣管氣流的問題，使能重整氣管的Remolding，使氣管不致於被阻塞，與抑制炎症同樣重要。因此，現在推出吸入性類固醇再混合長效性β2刺激藥，成為很重要的氣喘治療藥。

    談到β2 blocker，對氣喘病患有β blockers theory，從此思考，有時使用藥物也會發生困難。例如對β1，知道有選擇性，尤其對非選擇性，對於氣喘病患，可說是禁忌，有選擇性的也要小心使用，基本的還是不要使用的好。

    通常β blockers很少使用於降壓劑，如果病患同時有心臟衰竭，如何使用的問題。這是一個很難處理的問題，對氣喘病患要使用選擇性較高的藥物，基本上還是不要使用的好。如果要使用，要從小劑量開始使用，同時注意有無，氣管阻塞，此點很重要。上述病患如果要使用β blockers，一定要住院治療，門診治療可能會有危險。現在有很多病患，氣喘合併COPD，而COPD常合併心臟衰竭，這時不得不要使用β blockers的病例。使用時要使用小劑量開始使用，並同時注意氣流阻塞的問題。

    最後談到，現在治療氣喘已有進步，使用β blockers還是禁忌。

關鍵字：氣喘病患使用藥物時要注意事項