阿水

    很早以前，年青人在心電圖上，有早期再極化（Early repolarization），可以放置不管。但後來發現這種發生J波症候群的病患，是屬於會發生心臟死亡的危險族群。

    談到早期學心電圖，在早期認為做安靜心電圖再極化（Early repolarization）為正常變異（Normal variant）, QRS下降段屈曲（slurring）或QRS 終端 ST 段上升伴隨明顯的小凹（J wave）。

但是到了2008年，還不到10年，新的觀念提出。日本於1993年，相澤教授提出自發生心室顫動，就發現病患已有J wave擴大。2008年法國Haissaguerre的研究小組提出J波症候群。

    所謂早期再極化為QRS後，有ST升高，QRS 終端 ST 段上升伴隨明顯的小凹 （Notch）或屈曲（slurring），ST升高有0.2mV以上，如果升得越高，後果就會更不好。

基本的QRS為脫分極(Depolarization)，從ST早期再極化（Early repolarization），這時在此中間發生J波，從實驗證明為再極化的數據比較多。如果以Brugada症候群來說，在臨床上，還是有脫分極(Depolarization)，基本的，可以說再極化的意見比較多。最容易發生混亂的，有特殊族群，J波較高。除Brugada症候群外，其它在寒冷地，體溫降到32°C以下時，稱為Osborn wave，即在QRS後，會出現J波。這與心律不整有關，稱為後天的J波，其它有缺血性J波也引起注意，如果在狹心症與心肌梗塞後急性期出現J波，就容易發生自發生心室顫動。

Brugada症候群，寒冷時Osborn wave，及缺血時J波，這3種很特別。第4種為QT短縮症候群，可以引起自發生心室顫動，也是會引起ST升高，出現J波，確實有意義。因為可以引起自發生心室顫動。但有的出現J波，有10%, 可能與危險有關。如果中年人，在10萬人中有3人發生猝死，有J波病患，可能會在10萬人中有9人發生猝死，因此比平常人高出3倍。但如何事先發現9人中發生猝死，現在還沒有方法。

使用霍特24小時連續心電圖（Holter monitor）檢查，心室期外收取縮，在非常早期出現，可能與猝死有關。在大學醫院有做12誘導Holter心電圖，如果出現J波有很大變化，表示有危險。當心臟興奮時，會甦醒過來，這時為早期再極化，心臟的範圍很廣，都會同時發生早期再極化，但這種早期再極化的速度參差不濟，有的心臟部位早期再極化速度較快，有的部位較慢，這就會造成心室期外收縮、心室顫動或心室頻拍等，可能有關。雖然對10%的病人有問題，要進 一步做Holter心電圖，那要花費很大功夫。除了如此做法，在臨床上，還要詳細問診，如病患是否曾發生過失神，有無心室顫動，同時有失神，那就是為Vasovagal syncope，為迷走神經反射一種，如果不是神經反射的一種，很可能是很快速度的Collapse, 而發生跌倒，就要懷疑心因性失神。其它還要詢問家族病史，如果不滿50歲，有沒有猝死的病患。其它還有病患本身有沒有罹患冠狀動脈攣縮性狹心症，即缺血性心臟病，多少也會影響。將來可能會推出一系列檢查方法，目前做詳細檢查外，詳細詢問病歷，同樣重要。如果病患在健康檢查時，發現有J波右側胸部誘導較多見，如果出現在下壁誘導或側壁誘導就會發生問題，如果J波變大，或改天再做心電圖檢查，觀察J波有沒有變大，也很重要。

關鍵字：J波症候群