談日本對癌症病患腎臟障礙的Onco nephrology－阿水

首先談到腫瘤基因腎臟病(Onco nephrology)，這是一種很新的觀念。從前就知道癌症病患，易得腎臟病，而這種腎臟病很特殊。如果發生這種腎臟病，就會發生治療困難，在這種情況下，除了要癌專科醫師外，還要腎臟專科醫師來協助，治療效果會更好，這就是Onco nephrology的由來。

談到癌病患，為甚麼容易發生急性腎損傷腎臟(Acute kidney injury:AKI)的問題：

1. 一旦病患被診斷為癌症，就會開始作各種檢查，如CT及內視鏡檢查，要做這種檢查，要事先準備，就容易發生脫水現象，而發生急性腎損傷。

2. 手術也容易引起急性腎損傷。

3. 開始使用抗癌劑的治療，有其副作用，發生腹瀉或嘔吐，因而脫水，加上藥物的副作用，也容易引起急性腎損傷。

4. 對疼痛的治療，服用NSAIDs，同樣對腎臟有害處。

5. 癌症病患的老年病患增加，本來就有慢性腎臟病（CKD），發生急性腎損傷的危險，隨之升高。

談到發生頻率，病患診斷為癌症1年後，有17.5%發生AKI，比起沒有癌症病患，其發生率高山2~3倍，其發生頻率可說很高。因此AKI會影響癌病患的預後。例如：

1.住院日數會拖延。

2.住院費用會升高。

3.死亡率會升高。

4. 腎臟為排泄的器官，一旦有了AKI，就要調整抗癌劑量，這方面尚無研究，目前自己去摸索。如果過度減量，治療效果就會變差，如果減量不夠，可能會傷害腎臟，還有，有的抗癌劑，會傷到腎臟，如果傷到腎臟，治療就會更加困難。

談到治療癌病患時，何時要與腎臟專科醫師研討這個問題。這個問題現在尚未建立確實的時間表。從臨床觀察，癌病患與非癌病患，當Creatinine有輕度上升，對癌病患影響很大，尤其有可能造成AKI時，要會診腎臟專科醫師。

談到抗癌劑引起AKI的預測的問題。例如Cisplatin容易引起AKI，當低白蛋白血症時，Free的藥物會增加，也會羅患AKI的危險。另外癌症病患有吸菸、女性、高齡及合併使用其它抗癌劑，有心血管疾病，或糖尿病的合併，進行癌與Cisplatin使用劑量有關。即使，使用其它藥物，如果過去有AKI，同時合併有CKD，危險性就會升高。

談到癌病患診療的評估，多數推薦使用eGFR的情形比較多。但是要注意，如果病患為惡病質或肌肉量減少，使用eGFR，可能會有過大評估的情形發生，這是使用於標準體重的病患，這種情形下，要收集24小時尿液，作Ccr（ Creatinine clearance）的評估，也就是要正確評估。

如果要決定藥物的評估劑量，可使用Cockcroft-Gault的Ccr的評估的情形比較多。在這種情形下，通常會使用Jaffe法，測定血清Creatinine，在日本的做法，還要加上0.2的情形，會比較好。

談到透析病患，發生癌症的情形會比較多。尤其容易發生，腎細胞癌、膀胱癌、尿道癌、子宮頸癌、肝癌的情形比較多，其原因為，免疫衰竭、DNA修復機能低下、抗氧化的能力降低、慢性感染症、慢性炎症有關。也就是發生在腎臟和泌尿道的癌症很多。

談到有透析病患，合併有癌症要如何處理的問題。這種病患創傷治癒比較慢，同時很可能會合併貧血。日本有癌症醫療醫院共有23家，在其協助下做J-CANDY studay的研究。這是透析病患合併有癌症的，實際調查。結果顯示，透析癌病患，照樣可以外科手術治療，但是治療時，發生問題的，就是使用抗癌劑的使用劑量。目前對於何時，該使用抗癌劑，而使用多少劑量，還不十分清楚。將來要做PK-PD， (Pharmacokinetic/pharmacodynamic ) 決定適當的使用劑量。即使藥物動態沒有問題，藥物是否有效，還要進一步研究。