阿水

談到抗組織胺是治療感冒時常用的藥物，尤其對感冒時流鼻水的治療效果很好。但是最近的研究發現，小兒感冒時使用抗組織胺，容易引發生小兒痙攣。

因為組織胺最重要的藥理作用就是，有覺醒與認知功能。也就是說組織胺可以使人清醒，同時可以增強學習與記憶，也可在運動時提升自發運動。除了這些作用外還可以抑制攝食行為，還有，除了上述藥理作用外，有抑制痙攣的作用。另外受到刺激後可以抑制恐懼的作用。其中一點就是可以抑制痙攣，相反的抗組織胺有抑制組織胺的作用，因此很可能誘發痙攣。

實際上抗組織胺在臨床上使用得很多，有的人還不十分瞭解這一點。除了小兒科醫師，其它皮膚科醫師、耳鼻喉科醫師也在逐漸瞭解，但是在診察小兒的內科醫師可能還不十分瞭解，仍然使用容易引起嗜睡，有鎮靜作用的抗織胺於小兒病患

小兒與成人最大的不同就是，有容易發生痙攣的年齡層。尤其3歲以下的小兒一旦發燒，就容易發生發熱性痙攣。據統計，其發生頻率，在歐美約有3%，但日本的統計約為7-8%，約為歐美的兩倍。

為什麼小兒容易發生發熱性痙攣，經調查後發現，因為多數在感冒時服用抗組織胺，因此開始注意，小兒感冒宜小心使用抗組織胺。

最初提出這個觀念的是美國，美國首先提出，服用抗組織胺會想睡，因此司機感冒時不能服用抗組織胺。其次有日本提出，因為日本小兒看病時會隨身攜帶小兒用藥手冊。從日本東北大學，醫學院的急診處因發熱性痙攣而來掛急診的小兒病患用藥手冊，有45.5%使用抗織胺如Periactin、Polaramine，服用後想睡覺的藥物，但是有發燒而沒有痙攣的小兒僅有22.7%使用抗組織胺。因此很可能是抗組織胺的使用，是引發（Trigger）小兒發熱性痙攣的論文最先提出。在這種情形下，不僅影響小兒發熱性痙攣，對小兒的認知功能也會受到影響。日本每當發生花粉症的季節，有的病患會長期服用抗組織胺藥物，小兒氣喘病患也會長期服用抗組織胺。目前的研究認為，大腦從小開始發展到8-10歲，但8-10歲時，會特別發展的很快，其後就變為緩慢（Plateau）。小兒大腦正在發育期中，在小兒10歲以前還是要小心使用抗組織胺。在國外的報告曾指出，因服用後很想睡覺的抗組織胺，導致考試失敗，影響學業成積。因此抗組幾胺的使用不僅影響發熱性痙攣，同時會影響學業成績。

如果對兒童要使用抗組織胺如Periactin、Polaramine時，要先問清楚，小兒曾經罹患過發熱性痙攣與否。因為發熱性痙攣，與遺傳還是有點關係。如果有，那就要在病歷上記載清楚。雖然小兒感冒時使用抗組織胺，並不會發生很大的問題，但長期服用後很可能造成痙攣不會止住的現象，尤其癲癇患者服用抗癲癇藥物的病患，如果長期再服用抗組織胺，可說很危險。換句話說有痙攣病史的成人病患，如果長期服用抗組織胺宜小心。如果一定要使用抗組織胺那就要使用非靜鎮作用的抗組織胺。目前使用正子造影(positron emission tomography；PET )的H1受體的佔據率的數據有日本東北大學的谷內教授提出。所謂安全非靜鎮藥物有Allegra、Alesion、Ebastel等。最近日本推出的新藥Xyzal，也是屬於此類新藥，選用此類藥物給予病患服用，可以較放心。並非服用後會想睡的藥有效，不想睡的效果就差，目前可以說服用後不會想睡的抗組織胺也很有效。不過每一種藥物使用後都有個人體質的差別，這時病患宜與醫師商量選擇最適合的藥物。

目前日本已提出，對各抗組織胺，容易發生痙攣與否的數值，可以作為使用藥物的參考。這就是剛提到的H1受體的佔據率的數據。

在H1受體的佔據率的數據顯示，在10%以下的商品名有Allegra、Alesion、Ebastel；10-50%以下的商品名有Allelock、Zyrtec、Claritin、Azeptin； 50%以上的商品有, KetotifenFumarate、Zaditen、Oxatomide、Celtect此類藥物使用的時候要稍為注意一下。

目前使用抗組織胺，不僅對小兒，同時對司機，及日本在考試季節的考生，剛好花粉飛散的季節，也要特別注意。還是要選擇較安全的藥物，而使用藥物是醫師的責任。在使用鎮靜劑時Polaramine的藥物，服用2 mg一個膠囊的藥物等於喝了3杯的威士忌，可以抑制工作效率（Impaired Performance）。不僅開處方的醫師要注意，病患服用時也要注意。

日本在這方面還沒有完善的指南，最好由小兒科學會、小兒神經科學會、小兒皮膚科學會、小兒耳鼻喉科學會等共同製出，成人與小兒使用抗組織胺的指南。