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  人類乳突病毒(Human Papillomavirus,簡稱HPV),會感染人類生殖器的病毒有40種型態,其中尖頭濕疣肉芽,俗稱菜花(condylomata acuminata),是由HPV引起。但HPV引起的病毒限於6型與11型,不單引起性感染,同時引起母子感染。這種感染可能會接近100%會發生尖頭濕疣肉芽,其它型態的HPV感染只有數%會發生,比例不高。尖頭濕疣肉芽是6型與11型的母子感染是出了名,可以造成小兒喉頭乳頭腫。在成人發生口交同樣會感染HPV。最近才發現在子宮癌多見的16型與18型,同樣可以引發中咽頭癌。剛才提到的喉頭乳頭腫,在小兒和成人都會發生二次高峰。尤其和子宮頸癌同樣致病原因,有感染16型後可以引起中咽頭癌,最近在耳鼻喉科也開始注意。在診斷方面並不是很容易,在喉頭乳頭腫,通常使用喉頭內視鏡觀察,但是如果不仔細觀察,很不容易發現。在美國方面報告,可以高頻率的發現。在小兒方面,大概在2歲以內,發生母子感染後引發喉頭乳頭腫,這時容易發生誤診的就是病毒性的哮吼及一變異型,稱為痙攣性哮吼(spasmodic croup)或假性哮吼(false croup),主要是喉部發炎引起的喘鳴聲,同時出現明顯的氣管阻塞性症狀。這時要詢問母親有無罹患尖頭濕疣肉芽的病史。男女的發病率都一樣,主要是視其感染途徑,女性容易發生子宮頸癌,男性則容易發生,因感染16型或18型而得肛門癌或者陰莖癌。其它中咽頭癌,或者成人的喉頭乳頭腫,男性也會得病。

    談到使用保險套(condom)來預防在某一範圍內是可能,但因本病的感染途徑比較廣,因此並不能完全預防。

    一旦感染後自然排除率,因成人女子約有80%是高危險群,一旦感染後,可說一輩子都帶有HPV,最後引起子宮頸癌。但是一般男人感染後,可能在半年內,產生免疫,約有90%以上在半年內消失。這種消失並不完全消失,可能不致於引發癌症而已。

    談到母子感染,當母親懷孕時,可能會抑制免疫,曾有過去感染過的病史,在懷孕時HPV會開始活耀,這種情形就容易引起母子感染。

    其次談到高危險群,其實其中原因並不是很清楚,通常罹患HPV之中,容易發生子宮頸癌的一群病毒的稱呼。大約有13-14種型態的病毒,也就是被感染後容易轉變為癌的病毒,其中16型佔50%18型佔20%,其餘佔30%。談到其餘類似16型及18型的病毒,其實也不少。

    其次談到病患容易得子宮頸癌,當然容易感染HPV的人是其中的一種;另一種為感染後不容易排除病毒的病患,或者器官移植後服用免疫抑制的病患容易得癌症。

    其次談到診斷,使用細胞學診斷是使用在HPV感染後,或持續感染後,很可能發生癌前期病變,或者做子宮頸上皮異常增生(CIN)時的診斷有效。實際上細胞學診斷,在正常人檢查時,會隨年齡而稍為不同,還是可以檢查出10-20%,因此使用細胞學診斷,來診斷HPV感染的頻率,可能不是很高。

    通常要診斷HPV感染,因有10-20%的女性已感染,診斷出來可能沒有太大的意義。如果真的要診斷的話,要使用HPVDNA的檢查來診斷。對過去的感染可使用測定HPV的抗體,但臨床上不容易做到,因為這種檢查大部份使用在研究用。

歐美對子宮頸癌的篩檢,使用細胞學診斷與HPVDNA的檢查合併使用,則診斷出來的效果很好。目前從醫療經濟來探討,細胞診斷與HPVDNA的檢查宜設在,正常健康人要在3年或 5年做一次檢查,最好能做到不消耗醫療經濟,又不會遺漏子宮頸癌的病患,目前全世界都在研究檢查最適當的時期中。目前日本對HPV的疫苗很普及,如再經10年或 20年,單靠細胞學診斷,效果可能不是很好,還是要與HPVDNA的檢查合併使用,效果才會好。

    最後談到HPV的追蹤檢查,實際上病變的診斷,細胞學診斷是異常,並使用陰道鏡檢查(Colposcopy的生檢結果有前癌病變的,輕度異常、中度異常、以及高度異常,要做到幾個月做一次的追蹤檢查。如果沒有查出HPV及病變,一年以後再檢查一次。目前高危險群的病毒有13種,如有其中的一種,就會成為陽性。在這方面的檢查,在細胞學診斷方面,有異常與正常之間的ASCUS的診斷,ASCUS為「重要性不明之非典型鱗狀細胞」(atypical squamous cells of undetermined significance)的縮寫。如果做到 HPV病毒抹片(HPV typing)的檢查,有前癌病變的輕度或中度,在組織學上確定診斷的人,日本的健保給付,表示將來很可能轉變為癌症危險的檢查。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

 

 

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