阿水

談到腎臟病，主要是從學校定期檢尿時發現的情形比較多。日本學校檢尿的歷史較久，從1974年開始實施。這是全世界最先實施的國家，因而使得慢性腎絲球腎炎惡化為腎臟衰竭的小兒明顯減少。因小兒檢尿有許多好處，台灣、中國大陸及韓國同樣引進如此的檢查方法。日本的這種檢查報告沒有統一，因此小兒腎臟病學會出版[小兒檢尿手冊]及與學校保健會出版[有關學校檢尿] 的手冊，使得診斷病名能夠統一，同時補充，如何防止過度限制運動。

    具體檢尿是檢查尿蛋白、潛血及白血球，如有糖尿，那就轉介到新陳代謝科。如果尿蛋白或尿潛血（＋）或（±），在學校檢尿，小學以下為異常。如果3歲兒檢尿，尿蛋白為（±）及尿潛血為（＋）以上，原則上為異常。

    3歲兒檢尿，另外一個目的為要發現畸形，但這種小兒的小便常會被稀釋，即使有尿蛋白，也不易變為（＋）而被發現，因此尿蛋白，如果是（±），還是視為異常。如果第1次檢尿異常，還要檢查第2次，如果第2次檢尿異常，那就要做第3次檢尿，如果第3次檢尿異常，其後的流程，日本並有統一。可以參考[小兒檢尿手冊]，有寫明何時，轉介到腎臟專科醫師。最重要的血尿及蛋白尿，是一種症狀，要做鑑別診斷，是否有病，要不要治療的問題。

    談到小兒專科醫師，如何處理此類病患。在學校檢尿，有血尿的頻率很高，每200小學生有1人，但是中學生，因有生理性的血尿混入，每100中學生有1人。如果是蛋白尿每1,000小學生有1人，每100中學生有1人，其中有站立性蛋白尿，這種蛋白尿常發生於瘦而細長的人，是生理的，無害症狀。其後為青春期，稱為 胡桃夾現象（Nutcracker現象）為左側腎靜脈被上腸道動脈及腹部大動脈所壓迫，產生血尿，這是青春期，發生於細長而高的人多見。因此，有體位蛋白尿、 胡桃夾現象（Nutcracker現象）及家族性良性血尿，要排除在外，其它有血尿及蛋白尿可能會有問題。如果學校檢尿為血尿，並沒有生理血混入或家族性良性血尿，這種小學生，還是屬於異常，其中有5%以下為，有腎臟病。但是血尿及蛋白尿，均為陽性小學生，屬於異常，因為這種小學生罹患腎絲球腎炎的可能性會很高。其中有60%為慢性腎絲球腎炎，其中小兒及成人，罹患IgA腎症，最多見。

    對於不是腎臟專科醫師的醫師們要強調的，就是檢尿，如多數情形，沒有問題的情形比較多。但是如果有蛋白尿及血尿，那就要注意。如果有血尿的病患，要長期追縱觀察，一旦排出蛋白尿，可能是罹患慢性腎絲球腎炎。

    在[有關學校檢尿] 的手冊寫明，如果查到（＋）的蛋白尿繼續半年至1年，（2＋）的蛋白尿繼續3~6個月，（3＋）的蛋白尿繼續3個月，要做腎生檢等精密檢查，同時還要轉介到小兒腎臟專科醫師處治療。

    日本因罹患慢性腎絲球腎炎多數病患，在學校檢診而早期發現，如嚴重的IgA腎症，使用雞尾酒療法（Cocktail treatment），即類固醇與免疫抑制劑合併使用，早期治療，現在幾乎沒有進行到末期腎衰竭的小兒。

    談到小兒罹患腎臟病，下肢會浮腫的問題，例如鏈球菌感染後的急性腎絲球腎炎及腎病變症候群，在學校的檢診不易查出來，此類病患，主要是以浮腫來看診。近年來使用抗生素的治療，此類病患，減少很多。

    最近日本調查腎病變症候群的病患，每年有1,000位小學生發生，而學生中，有40%，每年會再發病4次，因此一定要長期投予類固醇，但類固醇長期使用，小兒長不高，現在改用的免疫抑制劑。日本使用的免疫抑制劑為Rituximab，效果很好，沒有類固醇的副作用。

    談到小兒期，罹患腎絲球腎炎，經治療，長大成人後如何處理的問題。日本小兒腎臟學會與腎臟學會，正在聯合製作指引，不久就會推出指引。例如罹患慢性腎絲球腎炎、經常複發的腎病變症候群、做腹膜或血液透析的病患、腎臟移植的病患，如何移行到成人的腎臟內科。關於此等病患，如何順利轉入腎臟內科，不久有指引，可供參考。曾經小兒罹患腎臟炎，成人後還要繼續在小兒科看診，總是有些不好意思，另外生活習慣病或腎臟移植病患，會高頻率發生癌症，還是要到內科看診，較合理。但是如果有嚴重精神運動發育遲滯病患，成人後還是要繼續看內科及小兒科門診。

    日本學校檢尿制度，使早期發現慢性腎絲球腎炎，並早期加以治療，使末期腎臟衰竭的病患比歐美減少很多，這種做法，值得其它國家來效法。

關鍵字：小兒腎臟病的診斷