談日本小兒腺狀腫大的治療－阿水

談到腺狀腫大（ Adenoids）指的是口腔中的扁桃組織，也就是魏氏環(Waldeyer's ring)有許多分布在口腔開口或是鼻腔到咽部的淋巴組織所構成。組成包括鄂扁桃、咽扁桃、鼻咽側壁耳咽管開口周圍的淋巴組織、舌扁桃，其餘分散在咽部，特別是在後咽柱後面和沿著後咽壁的位置。

腺狀腫大發生的原因，是在生長過程中，生理性腫大。在魏氏環(Waldeyer's ring) 的扁桃組織，任何部位都會腫大，到4~6歲為最高峰，以後就慢慢縮小。如果是生理的腫大，不應手術切除。如果有下列情況就要手術治療：

1. 腺狀腫大引起的重聽。

2. 呼吸障礙引起的睡眠呼吸暫停（Sleep apnea）。

3. 其它有打鼾、用口呼吸、嚴重鼻塞，有時也要手術。

談到滲出性中耳炎（Exudative otitis media）的症狀，這是小兒發生重聽的代表性疾病。因中耳有滲出液，液體殘留，妨礙鼓膜的振動引起重聽。可將鼓膜切開或置放換氣引流管，就可達到治療耳咽管的目的。可能是粘稠性的液體殘留，妨礙鼓膜的振動引起重聽。從前認為腺狀腫大，因而耳道被阻塞為原因；但現在認為，除上述情形以外，還有在那裏變成細菌的溫床，也就是病灶，成為慢性感染原。因此，現認為不是單純阻塞，與細菌有關。這種情形置放引流導管，使用抗生素治療，容易再發，不易治療，那就要做腺狀腫大的手術切除。

目前，對滲出性中耳炎的病患，要做腺狀腫大的詳細檢查，從手術病例來觀察，反而睡眠呼吸暫停病例在增加。

其次談到睡眠呼吸暫停，如果成人發生，多數為肥胖或吸菸有關，形成睡眠呼吸暫停，小兒可能生理的扁桃組織，因生理發生腫大有關，這是成人與小兒不同之處。

談到如何判斷睡眠呼吸暫停，即要如何判斷的問題。本來此類病患的檢查可做睡眠多項生理監測檢查(Polysomnography：PSG)，但小兒不好做這種檢查，因此使用簡易呼吸機能檢查(Upnomonitor)。小兒睡眠時請父母用Video攝影，觀察小兒表情、腹部狀況及呼吸的情形，加以判斷。

談到手術，通常使用Adenotome的儀器切除，但這種方法，對小兒不好使用，因此，使用Microdebrider，在明視下將腺狀腫大切除。

談到Microdebrider的使用方法：這種檢查得力於內視鏡的進步，使用於鼻腔中息肉的切除，或副鼻竇炎治療，同時使用這種儀器，切除和吸取腺狀腫大。本來這種儀器使用於4~6歲腺狀腫大小兒，如果是6歲以後，腺狀腫大會自然消退，那就可使用保守療法，或使用類固醇點鼻治療。剛才提到Microdebrider使用起來了較安全，4歲以下的小兒也可使用。

談到使用Microdebrider手術後的注意點，就是出血的問題。有的扁桃摘除後，經1週後再出血的情形也是會有，但出血的發生率並不是很高，還是要注意。如果腺狀腫大沒有切除乾淨，1~2年後會再發生，因此有沒有切除乾淨，2年後再檢查。如果病患手術後不久，出現症狀，要趕快回到醫院檢查。但使用Microdebrider為一種很先進，很精密，同時昂貴的儀器。使用這種儀器手術，很少有副作用，也很少失敗，可惜健保不付費，要自費。現在日本有這種Microdebrider醫院可能不多，能操作這種儀器的醫師，可能也不多，推測再過幾年可能會普及起來。