談日本經管營養中病患的口腔及氣管吸引 @ 阿水

病患因有腦梗塞或腦出血後遺症，包括有不顯性誤嚥症，同時有喀痰或分泌物累積在口腔裡的情形。如果病患發生意識障礙而做經管營養時，發生誤嚥的頻率會比較高。如果病患同時罹患肺炎時，口腔裡的分泌物會增加，如果病患的吞嚥機能低下，也會發生同樣情形。如果是植物人，躺著的姿勢也很重要。如果能夠在經管營養後，躺著的姿勢，可略為提高30度，較為理想。這種情況下水分的補充也很重要。分泌物的增加與水分量的增加有關。對於照護的人，要注意補充水分，視氣候及病患的身體狀況，來增減，夏季或病患流汗較多時，多增加，冬天就減少補充水分。如果對經管營養中病患，補充水分太多也會使得分泌物增加及浮腫。談到病患的照護，尤其病患的口腔清理，病患口腔分泌物增加，要清理口腔分泌物，以預防肺炎的發生。

談到口腔清理很重要，但是如何做得好。主要是減少分泌物及減少咳痰外，還要注意有痂皮（Crust）的病患也不少。如果能夠將病患頰黏膜痂皮去除，也會減少病患的痰。因此刷牙並不是單刷牙齒，同時頰黏膜也要清理。

在這種情況下除要家屬、護理人員注意外，還可請訪問牙科醫師，或牙科衛生士連繫，請來加以治療。

有的病患口腔很乾燥，照樣會有痰出來，此類病患可以在頰黏膜，塗上保濕劑，不久黏膜潮濕後，渣滓（Dregs）就容易去除。但是去除渣滓，用普通的方法去除，有時也很難；對渣滓，如果能使用吸引機，付刷子，可以一面刷，一面吸引，效果更好，同時較安全。關於吸引機的使用，可請教訪問醫師或牙科醫師。如果此類病患不好好處理，可能發生黏膜渣滓容易掉進肺部引起肺炎。做痰吸引，通常是護士在做，但如果病患意識清楚，要求吸痰，如果痰不是很多，老是要吸痰，吸痰也會造成一種刺激，反而不是好現象。吸引痰的動作要熟練，不要經常要吸痰，最好吸一次都能乾淨。