談日本從循環系統的立場觀察心腎關聯－阿水

因高齡化社會，慢性腎臟病（Chronic kidney disease：CKD）的病患在增加，同時，心血管疾病（Cardiovascular disease：CVD）也在增加。

全世界透析病患（Hemodialysis）在增加，在此前的病患，即CKD保存期病患，透析前病患（Predialysis）也在增加。日本的透析病患有32 萬人，CKD病患1.300萬人。

因高齡化社會，糖尿病患增加，CKD病患也在增加。從病患的門診記錄的Data base分析，每年以20%速度在增加。

可說CKD為冠狀動脈疾病的危險因素，最近稱為殘存危險（Residual danger）引起注意。日本動脈硬化學會，認為CKD為一種危險因素。2004年美國加利福尼亞的研究小組，隨eGFR的惡化，將來心臟血管系也會惡化。日本的研究，如有CKD，其危險，比沒有CKD者高出2~3倍的危險。美國加利福尼亞的研究小組的報告提出，腎臟末期病患死亡率比正常人高出6倍。

CKD與心臟病的關係，會發生高血壓及腎硬化，或引起糖尿病腎症，在基礎疾病有糖尿病及高血壓。如果CKD的危險因素，能夠改善，死亡率也會降低。

其發生機轉為CKD病患會發生炎症、交感神經亢進、Renin-angiotensin系的亢進、NO（一氧化氮）的阻礙因子精胺酸（Asymmetric dimethylarginine；ADMA），引起內皮障礙，同時引起體液調整障礙、血壓升高、鈉貯存，還包括鈣及磷，此類因子會促進動脈硬化。同時腎臟由來的貧血，會促進循環系統的惡化，上述因素稱為CKD的危險因素。

談到治療，主要就是預防CKD的惡化，因此，要從生活習慣、禁菸、飲食及運動著手，再加上控制血壓。另外減鹽飲食也很重要，每日鹽分攝取量在6公克。控制血壓可使用Renin-angiotensin抑制劑、鈣通道阻斷劑、Thiazide 利尿劑，適當調配使用。

對於內科病患，如有冠狀動脈病患，除做上述內科治療外，還要做冠狀動脈血運重建（Coronary revascularization）。這時病患的特徵為彌漫性的(Diffuse)血管的重塑（Remodeling），或者血管鈣化的病患及時做血運重建，或者使用旁路移植(Bypass)，或者使用導管治療，此類治療能夠巧妙配合，使腎機能未惡化前就治療。

談到控制血壓，第一選擇，通常不會有β－Blocker，但CKD的病患因有交感神經活化，視病例選用β－Blocker或中樞性的交感神經阻礙藥。尤其冠狀動脈疾病或心肌梗塞後病患，使用β－Blocker治療有效。

談到炎症如何處理的問題，對於CKD病患，在保存期間，對動脈硬化的治療，使用他汀類藥物（Statins）有效，因此，很可能Statins有抗炎症作用。

如果腎機能惡化時藥物的使用方法，有幾種藥不能使用，甚至不好使用，要視腎機能來選擇使用藥物。

NOAC（ Novel oral anticoagulants）的投予量，可以參考作為藥物投予劑量。使用通常劑量長期投予，也會出現危險，很可能引起出血。因此，要計算肌酸酐清除速率(Creatinine Clearance)，eGFR（ estimated glomerular filtration rate），加以調整劑量。