阿水

 目前在臨床上，對於小兒蕁麻疹（Urticaria）並沒有一定的常規檢查。常做的檢查Ⅰ型過敏原檢查的Prick test，CAP-RAST的特異IgE抗體的測定，通常會做一般生化的檢查是有，並沒有一定要做這種檢查，也沒有被推薦要這樣做。通常視臨床的情形，決定做何種檢查，這是基本的原則。

    日本皮膚科學會蕁麻疹治療指引指出，分為3大類：

1.沒有明顯的誘因，但每日還是會反覆發作，為特發性蕁麻疹。

2.有了刺激才會發生症狀的綉發性蕁麻疹。

3.有特殊的蕁麻疹，或類似疾病。

    要做正確的診斷後，視病態加以治療的可能，因此，要問診及臨床症狀，以推測病型，再使用檢查加以確認。

    談到病型推測的秘訣，要注意蕁麻疹是急性發作，或慢性發作，小兒發作，以急性發作的情形多見。急性發作時，要詢問病患或家長，有無合併感染症，或有特殊物質的刺激等。刺激比較多有食物、藥物、橡膠、植物、動物、水及開水、寒冷及溫熱的物理刺激，此等要詳加詢問。還有小兒有時有遺傳性疾病要注意。

    談到小兒第3種，比較特別多的有肥大細肥引起的色素性蕁麻疹、類似蕁麻疹血管炎、Schnizler症候群，Cryopyrin-associated periodic syndrome：CAPS等。雖然此類疾病，不是常見，但診斷時要排除在外，並在普通的蕁麻疹中何種物質會引起特殊的刺激，加以思考。如因找不到原因，要歸類於特發生，可能較易診斷出來。如果為特發生，過敏原檢查就沒有意思。

    談到刺激性有動物及藥物，要如何檢查的問題。如果小兒有感染性疾病，同時在服藥，這時可能是感染或藥物引起。如果藥物引起，要做皮膚試驗、內服藥物試驗、淋巴結刺激試驗，如果此類試驗被否定，那就可能感染引起的可能性比較高。通常做藥物誘發試驗時，等小兒退燒時，病情穩定後做藥物誘發試驗。

談到動物引起，要證明是有一點困難。如貓頭皮屑或毛發生過敏，就要做去除試驗，也就是住在沒有貓的環境，觀察症狀有無改善，如改善，再住進有貓的環境，症狀是否惡化。這時不能過度相信IgE RAST（Radioallergosorbent test）。可作為參考，還是要使用去除和負荷試驗加以確認。

    小兒比起成人有較多的過敏性蕁麻疹，但也有非過敏性性蕁麻疹。

小兒的膽素型蕁麻疹 （Cholinergic urticaria）常見，發生於洗澡、運動、興奮、出汗時，皮膚出現栗粒的小膨疹，及其周圍有紅斑，這也是非過敏性疾病。如果感染為明顯，要決定為誘發因子，就能以特發生加以分類。另外在食物中引起的，如鯖魚、鮪魚、菠菜中有組織胺，就屬於非過敏性。

    談到使用抗組織胺藥物治療，第一代的抗組織胺藥物有抑制大腦的副作用。

談到治療，首先要找出發生原因及惡化因子，並把它去除為第一工作。其次為使用抗組織胺藥物治療。如果是誘發皮疹的型態，要確認誘發皮疹的因子，然後主治醫師在指導上，要避免誘發因子，如果誘發因子不明，為特發性蕁麻疹，就要使用抗組織胺藥物治療。如果是小兒要選用適合小兒用的抗組織胺。但在日本使用抗組織胺，使用於2歲以上的小兒，對於出生後體重過低、新生兒、嬰兒的安全性並沒有確認。日本的指引，並沒有指明要如何使用第一代或第二代抗組織胺。但歐洲的蕁麻疹指引，推薦使用，不發生大腦抑制的第二代抗組織胺，H1受體拮抗劑。先使用單劑的標準劑量，如果不能使小病患鎮靜，可以增加劑量，可以增加到4倍劑量。如果無效，可以改用其它種類的藥物。

    在日本第二代抗組織胺藥物，從前對小兒並沒有適應症，即使有適應症，適用的範圍很小的情形比較多，但現在適應範圍擴大。

    另一方面第一代抗組織胺藥物，易移行到中樞神經，對小兒易造成嗜睡、痙攣、興奮、夜尿等症狀，此等要注意。在第二代抗組織胺也有易移行到中樞神經，有Oxamide、Mequitazine、Setilisin等還是要注意。抗組織胺藥物的使用，使用標準劑量，1~2週，劑量不變，也不要停藥，觀察症狀有沒有改善。如果沒有改善，可增加到1倍劑量，如果沒有改善，可使用補助治療藥，如H2 blocker、 抗 Leukotriene拮抗劑。如果症狀沒有再出現，將其為維持劑量，經1個月後, 再開始減少劑量。如果沒有出現症狀，經1個月，然後每3日服1次藥，最後停藥。如果治療困難病患，治療時間為數月，甚至1年。

    現在第二代抗組織胺藥物推出許多種，但需要正確的診斷，這是最重要，有了正確的診斷，用藥都沒有問題。

關鍵字：小兒蕁麻疹