阿水

首先談到外耳的疾病，先要注意到有無疼痛，如果有疼痛，是局部或耳朵全部的疼痛；如果沒有疼痛，但有濕疹和有點癢，同時有一點流膿。通常耳朵發生疼痛最多見的是彌漫性的外耳道炎。在外耳的入口就變紅，有時會流膿，如果是疼痛局限在外耳，那就是局限性外耳道炎。外耳的外側部分為軟骨外耳道，靠近鼓膜的部分為骨部外耳道。排出耳垢的腺體或皮脂腺是位在軟骨部外側的外耳道。多數外耳道炎是從軟骨部周邊至骨部有炎症。外耳道合併有濕疹的情形也多見。

   談到局限性外耳道炎及彌漫性外耳道炎的治療：首先談到局限性外耳道炎的治療，通常為葡萄球菌感染的情形比較多，如有明顯的膿瘍及腫大，就把那部位穿刺或者稍為切開後，塗上含有抗菌藥的軟膏，如果有疼痛，還要加上止痛藥，如果感染嚴重時還會使用，對葡萄球菌有感受性的抗生素。彌漫性外耳道炎，是有軟骨部至骨部的外耳道全部腫脹，有時會有流膿的情形發生，如果有流膿，要做細菌培養，及檢查適合使用的抗生素，加以治療。

   其次談到外耳有濕疹的治療，通常此類病患，因有濕疹，很喜歡摸耳朵，同時很喜歡挖耳朵的病患也很多，因此治療的第一步就是不要再挖耳朵。有時可以看到的就是耳機引起的濕疹，也就是助聽器引起的濕疹。助聽器引起的，如丙烯酸的樹脂（Acrylic resin）的耳機容易引起濕疹，可改用矽（Silicon），這種做法也是一種治療的方法。治療使用含有類固醇的軟膏局部塗抹。如果病患常使用助聽器，或者工作時常使用助聽器的病患，或者罹患慢性中耳炎，鼓膜已破裂，外耳道有少許分泌物，很可能有黴菌感染，如果外耳道有黴菌塊，就稱為外兒道黴菌症，治療要使用含抗黴菌的軟膏或乳膏（cream）。

   談到不容易治療的通常是因為病患的耳朵癢，會經常去挖耳朵有關，因而在外耳道的軟骨部產生細菌感染，同時會有分泌物，形成痂皮，因而感覺有點不舒服，又想把它取出。也有可能是黴菌與一般細菌的混合感染，因有上述原因，導致不易根治的一個原因。對止癢方面的藥物有抗組織胺，但止癢的效果並不是很好。對止癢的效果，有醋酸鋁溶液（Aluminium acetate solution），對頑固性綠膿菌感染及MRSA有效。在日本醋酸鋁溶液是醫院的配方，市面上買不到。

   談到一般開業醫師對於上述較複雜的外耳濕疹性疾病的治療，要注意的就是有無慢性的機械性的刺激，有無耳炎，是很重要。如果有慢性機械性刺激，如挖耳朵，請病患盡量避免。如果有分泌物，可能罹患中耳炎，不容易治療時，宜轉介到專科醫師處治療。另外一個方法是先做分泌物的細菌檢查，是否有細菌感染、黴菌感染或混合感染，如果有，那就先處理局部的感染，如果沒有效，還在繼續流膿，那就要轉介到專科醫師處治療。如果病患經常挖耳朵，外耳道會變狹小，有時候小到連棉花棒也不能通過，也就是要重塑外耳道。這時外耳道會有痂皮，病患會想辦法把痂皮去掉，而且使用抗組織胺無效的病患也很多。

   談到癢，至少有20種以上的分子有關。因此每一個人的癢和病態可能是會不一樣。

   最近日本也在使用中藥治療，如對Atopyp性皮膚炎使用「抑肝散」，但這個是在實驗階段。抑肝散使用於動物實驗的止癢效果很好。因為癢是很複雜的生理反應，單一種藥物，如抗組織胺的使用，有時會沒有效。因此，止癢方面也會使用到憂鬱病的血清素再吸收抑製劑（Selective serotonin reuptake inhibitors：SSRI)， 可能傳導徑路也與癢有關。因此在藥物的使用要用到多功能的藥物，如Cyclosporin及類固醇。中藥會有效，可能使用多種功能的藥物混合使用有關。