阿水

 談到鼻出血（Epistaxis）容易發生在鼻腔的營養血管，可分為內頸動脈系統與外頸動脈系統。鼻腔多數為外頸動脈系統供應營養，有一小部分在鼻腔上方有內頸動脈的分支供應營養。

    在鼻中隔前側有 Kiesselbach area ，即有黏膜微血管叢聚處，有8~9成的鼻出血，在 Kiesselbach area有破綻引起鼻出血。其餘2成在中隔深部，或中隔以外發生鼻出血，尤其後側蝶腭動脈（Sphenopalatine artery） 為蝶腭動脈的分支，因其破綻而出血。

    日本最近因高齡化社會，服用抗凝血劑或抗血小板藥物的病患在增加，血壓高而服用藥物的病患也在增加，這也造成容易鼻出血的原因。

談到鼻出血的病患來到時，如何處理的問題。最先要注意的就是全身狀況要詳細觀察，同時注意生命特徵（Vital sign）。如果是耳鼻喉科醫師，要檢查鼻腔，觀察出血點；如果是一般開業醫，將沾有Adrenalin及 Lindocaine紗布塞進鼻腔，觀察5~10分鐘，觀察經過情形。如果紗布取下後有止血，再將含有軟膏紗布，即含有抗菌藥紗布，塞進去，或者將就止血用棉花球，吸收劑塞進去，如此做法，大概就沒有問題。

,多數鼻中隔前側有出血，一般醫師也可治療，但還是轉介到耳鼻喉科醫師處理會比較好。從前病患如有高血壓，合併有鼻出血，會使用舌下錠的Nifedipine。現不再使用降壓劑，因為易迼成血壓降低後，各器官的缺氧。因此，除非有高血壓的緊急狀況要用到降壓劑外，通常在治療鼻出血時，血壓慢慢會自然降下來。

最先將就Adrenalin紗布塞進鼻腔裡，目的把血管收縮，其次把Lindocaine紗布塞進，目的就是降低疼痛。

如果鼻腔後側出血，耳鼻喉科醫師可使用纖維鏡（Fiberscope）或硬性內視鏡觀察，而加以止血，如果不是耳鼻喉科醫師，此點就會發生困難。發現鼻腔後側出血後，將沾有Adrenalin及 Lindocaine紗布塞進鼻腔。如果出血看起來較嚴重，可使用有軟膏紗布，或抗菌藥品紗布塞進鼻腔，並加壓。但這時要加壓有時會發生困難，可以使用氣球（Balloon）塞進鼻腔後側壓迫留置，注意不要掉進喉頭。

如果痛病患反覆發生鼻出血，如何處理的問題，如果塞進氣球等還不能止血，可以轉介到大醫院耳鼻喉科醫師處理。如果要做燒灼治療要做全身麻醉，醫師使用內視鏡，針對蝶腭動脈的分支燒灼，這樣的治療頻率不是很高。有時開業醫，也可用氧化纖維素（Oxycellulose）綿或明膠海綿（Gelatin sponge），塞到出血部位也有止血作用。

關鍵字：反覆發生鼻出血