阿水

  談到小兒氣喘的病態，會隨年齡而不同。據統計，小兒發生咻咻喘息聲，有一半會持續到3歲。總之，自古以來，小兒發生咻咻喘息聲，就是一個很大問題。如果3歲以前，做氣管炎的病理切片，以證明嗜伊紅球，也很困雜。

因此到3歲的喘鳴及3歲後的喘鳴，應分開來討論。

    3歲以前的小兒罹患感冒後容易發生喘鳴，其發生原因為氣管比較狹窄，尤其，男性較女性狹窄，因此，容易發生喘鳴。

    通常嬰兒很容易從異位性皮膚炎、食物通敏，再轉變為氣管過敏。這是已故馬場實教授所提倡過敏疾病的自然過程 （ Allergy march）。約有30%，轉變為小兒氣喘。異位性皮膚炎並不是全部轉變為氣喘，僅有一部分轉變為氣喘，其原因，現還是不清楚。但是以異位性皮膚炎為基礎，壁蝨經皮膚敏感化有關。

    從小學生診斷為氣喘，回顧其過去病史，有一半有過異位性皮膚炎，有一半沒有罹患異位性皮膚炎。

    有趣的是異位性皮膚炎，經食物過敏轉變為氣喘，也就是發生過敏疾病的自然過程 （ Allergy march）需要鼻病毒（Rhinovirus）和普通感冒病毒感染，轉變為氣喘有很大的關係。

    對於有異位性皮膚炎及食物過敏的小兒，1歲以後有鼻病毒感染，將來轉變為氣喘的危險性會升高。有了IgE抗體後，對於病毒的免疫反應會下降。如果有異位性皮膚炎及食物過敏，同時對壁蝨敏感，及IgE抗體存在，就會發生細胞產生干擾素低下，再加上鼻病毒，就不會引起，免疫反應，這也是引起氣喘的一種過程。也就是小兒存有許多途徑，可以引起氣喘，如此一來，診斷就會發生更加困難。

於2017年日本小兒過敏學會出版指引，尚未寫明，小兒氣喘的發生機轉。現在的看法：只要小兒看 3次病，如有明顯呼氣性喘鳴，就可診斷為臨床上的氣喘。

    日本的小兒科醫師，為何會想到小兒氣喘有上述問題，主要把小兒氣喘早日治好，以防止，將來變成，成人的氣喘。到了成人的氣喘，通常很難根治。這就是日本的小兒科過敏專科醫師治療小兒氣喘希望小兒時，就能根治，以免將來轉變為成人氣喘，一輩子受害。

    談到小兒氣喘的預後，日本並沒有長期研究小兒氣喘數據。在從澳洲於1960年代的研究，作長期追蹤研究，氣喘兒的預後都不是很好。如果是中度症狀，到了40歲後還有氣喘發作有70%；如果輕度症狀，到了40歲後還有氣喘發作有30~40%。那是50年前的研究，現醫學發達，預後應該會更好。也就是說，小兒氣喘，就要用現代醫藥，用心治療，就不會轉變為成人氣喘。那些從小兒持續到成人氣喘，通常在小兒期，沒有好好治療小兒氣喘有關。

    到了學童期，氣喘的診斷，就變得較容易。小兒氣喘的治療主要不要發生氣道重塑(Airway remodeling)困難，基本的治療，就是要吸入類固醇。

    馬場實教授提倡過敏疾病的自然過程（ Allergy march），其中有一句Zero 

Level 作戰，意思就是說，做任何治療都可以，只要不再發生運動誘發性氣喘，同時在2年之內不再發生氣喘的治療。這種治療，可以做到不再發生Subclinical inflamation的治療。如果能夠做到這樣的治療，氣喘就會緩解的報告。也就是說，使用類固醇也好，白三烯受體拮抗劑（Leukotriene receptor antagonist）也好，視病患的症狀使用藥物，使小兒氣喘控制住，將來成人後，就不再發生氣喘。

    小兒使用類固醇吸入療法，如果劑量過大，可能會影響小兒的生長發育。

但是如果使用小兒普通劑量，如500μg，應該不會出問題。類固醇吸入療法對小兒的使用，可能會有一點麻煩。因此，國外多使用白三烯受體拮抗劑，使嚴重氣喘病患減少很多。這方面還要有研究的統計資料。

    談到藥物的使用，吸入和口服，口服簡單得多，只要把藥物吞進去就有效。

現在對小兒氣喘的治療，可以從白三烯受體拮抗劑開始治療，如果效果不明顯，可以加上類固醇吸入療法。使用上述2種藥物，治療時，還要使用呼氣的NO鑑測，如果不再發生運動誘發試驗，症狀也減輕，就要開始類固醇吸入療法的滅量治療，然後慢慢停藥。

關鍵字：小兒氣喘的病態